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2025年神经外科专科试题库完整及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.鞍区最常见的原发性肿瘤是：

A.脑膜瘤

B.垂体腺瘤

C.颅咽管瘤

D.胶质瘤

答案：B

2.高血压脑出血最常见的部位是：

A.丘脑

B.脑叶

C.基底节区

D.脑干

答案：C

3.急性硬膜下血肿在CT上的典型表现是：

A.梭形高密度影

B.新月形高密度影

C.环形强化灶

D.混杂密度占位

答案：B

4.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型表现是：

A.损伤平面以下同侧痛温觉丧失，对侧深感觉丧失

B.损伤平面以下同侧深感觉丧失，对侧痛温觉丧失

C.损伤平面以下双侧痛温觉丧失

D.损伤平面以下双侧深感觉丧失

答案：B

5.胶质母细胞瘤（GBM）的WHO分级为：

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

答案：D

6.小脑幕切迹疝的典型瞳孔变化是：

A.双侧瞳孔散大

B.患侧瞳孔先缩小后散大

C.对侧瞳孔先缩小后散大

D.双侧瞳孔缩小

答案：B

7.听神经瘤最常起源于：

A.前庭上神经

B.耳蜗神经

C.前庭下神经

D.面神经

答案：A

8.儿童后颅窝最常见的肿瘤是：

A.髓母细胞瘤

B.室管膜瘤

C.星形细胞瘤

D.血管母细胞瘤

答案：A

9.颅内压增高“三主征”不包括：

A.头痛

B.呕吐

C.视乳头水肿

D.意识障碍

答案：D

10.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A.动静脉畸形（AVM）

B.颅内动脉瘤

C.烟雾病

D.高血压性脑出血

答案：B

11.关于急性脊髓损伤的治疗，错误的是：

A.早期大剂量甲泼尼龙冲击（8小时内）

B.维持收缩压≥90mmHg

C.尽早手术解除脊髓压迫

D.应用甘露醇减轻脊髓水肿

答案：A（注：2023年指南已不推荐常规使用大剂量激素）

12.垂体泌乳素瘤首选的治疗方式是：

A.经蝶窦手术切除

B.放射治疗

C.多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）

D.伽马刀治疗

答案：C

13.脑转移瘤最常见的原发灶是：

A.肺癌

B.乳腺癌

C.胃癌

D.肾癌

答案：A

14.硬膜外血肿的主要出血来源是：

A.脑皮质动脉

B.桥静脉

C.脑膜中动脉

D.矢状窦

答案：C

15.关于胶质瘤的分子分型，关键指标不包括：

A.IDH突变

B.1p/19q联合缺失

C.EGFR扩增

D.HER2过表达

答案：D

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述颅内压增高的病理生理机制及代偿方式。

答案：颅内压（ICP）增高的核心机制是颅腔内容物体积增加超过代偿能力。颅腔内容物包括脑组织（约80%）、脑脊液（CSF，约10%）、血液（约10%）。当其中一种或多种成分体积增加时，机体通过以下方式代偿：①CSF吸收增加或分泌减少；②颅内静脉血回流增加，减少脑血容量；③脑组织受压移位（如脑疝）。代偿极限约为颅腔容积的5%，超过后ICP急剧升高，导致脑缺血、脑疝等严重后果。

2.试述大脑中动脉（MCA）主干闭塞的临床表现及手术干预指征。

答案：MCA主干闭塞可导致对侧完全性偏瘫（面、舌、上下肢）、偏身感觉障碍、同向性偏盲（“三偏征”），优势半球受累可伴失语（如Broca或Wernicke失语）。手术干预指征包括：①发病6小时内的大面积脑梗死（CT示梗死体积1/3大脑半球），符合血管内治疗（取栓）条件；②出现恶性大脑中动脉梗死（意识障碍进行性加重，中线移位5mm，脑沟消失），需行去骨瓣减压术降低颅内压，挽救生命。

3.列举垂体腺瘤的分型（至少3种）及其对应的临床表现。

答案：①泌乳素（PRL）瘤：最常见，女性表现为停经-泌乳-不孕综合征，男性为性欲减退、阳痿、乳房发育；②生长激素（GH）瘤：成人表现为肢端肥大症（手足增大、眉弓突出、鼻唇肥厚），儿童为巨人症；③促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤：库欣病，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血压、糖尿病；④无功能腺瘤：多因压迫症状就诊（头痛、视力下降、视野缺损）。

4.简述脊髓损伤的ASIA分级标准（2022年修订版）。

答案：ASIA（美国脊髓损伤协会）分级基于运动和感觉功能评估：

A（完全性损伤）：骶段（S4-5）无任何感觉或运动功能；