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全麻术后谵妄患者的护理

演讲人：

日期:

06

预防与教育

目录

01

概述与定义

02

风险评估

03

护理评估

04

护理干预

05

药物治疗

01

概述与定义

谵妄的基本概念

区别于痴呆

谵妄起病急骤且病程短暂（数小时至数天），而痴呆为慢性进行性认知衰退，两者可通过病史和症状演变鉴别。

多维度临床表现

患者可能出现定向力障碍（时间、地点、人物混淆）、知觉异常（幻觉或错觉）、情绪不稳（易激惹或淡漠）及睡眠-觉醒周期紊乱（昼夜颠倒）。

急性脑功能障碍综合征

谵妄是由多种病理因素（如感染、代谢紊乱、药物反应等）引发的急性、可逆性中枢神经系统功能紊乱，以意识清晰度下降、注意力分散及认知功能波动为特征。

全麻术后发生率

高风险人群

老年患者（尤其≥65岁）、术前存在认知障碍或慢性疾病（如糖尿病、高血压）者，术后谵妄发生率可达15%-50%。

手术类型影响

围术期诱因

心脏手术、骨科大手术及长时间全身麻醉（＞3小时）显著增加谵妄风险，因麻醉药物代谢延迟和术中脑灌注不足。

术后疼痛控制不佳、电解质紊乱（如低钠血症）、缺氧或感染（如尿路感染）均可触发谵妄发作。

核心症状表现

注意力缺陷

患者无法维持或转移注意力，表现为对话游离、重复提问或难以完成简单指令（如握拳）。

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知觉扭曲

约30%患者出现幻视（如看到昆虫爬行）或幻听（听到不存在的声音），常伴随恐惧或攻击行为。

精神运动紊乱

分为亢进型（躁动、抗拒护理）和抑制型（反应迟钝、嗜睡），后者易被误诊为抑郁或疲劳。

认知波动

症状呈昼轻夜重趋势，可能短暂清醒后再次陷入混乱，需与术后疼痛或药物副作用区分。

02

风险评估

术前认知功能障碍

患者若存在记忆力减退、定向力障碍等认知功能问题，术后谵妄风险显著增加，需通过神经心理学评估提前筛查。

手术类型与时长

复杂手术（如心脏或神经外科手术）及长时间麻醉易导致脑代谢紊乱，诱发术后谵妄，需针对性制定麻醉方案。

药物使用史

长期服用抗胆碱能药、苯二氮䓬类或阿片类药物的患者，因药物对中枢神经系统的抑制作用，术后更易出现谵妄症状。

生理状态异常

低氧血症、电解质紊乱（如低钠血症）或感染等病理状态会加剧脑功能失调，需通过实验室检查密切监测。

风险因素识别

筛查工具应用

通过注意力、思维紊乱、意识水平变化等维度快速筛查谵妄，适用于术后早期床旁评估，灵敏度达90%以上。

意识模糊评估法（CAM）

整合警觉性、注意力、定向力及急性改变四项测试，操作简便且适用于非精神科医护人员使用。

4AT快速筛查工具

量化评估谵妄严重程度，涵盖幻觉、精神运动性激越等10项指标，适用于动态监测病情进展。

谵妄评定量表（DRS）

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02

针对非语言患者的谵妄筛查工具，通过面部表情、肢体动作等行为观察实现评估，适用于ICU环境。

Nu-DESC量表

04

因脑血流减少、神经递质失衡及代谢能力下降，老年患者术后谵妄发生率较年轻人高3-5倍，需列为重点监护对象。

糖尿病、慢性肾病或心血管疾病患者因全身微循环障碍，术后脑氧供需失衡风险增加，谵妄预防需多学科协作。

长期物质滥用导致中枢神经耐受性改变，术后戒断反应易诱发激越型谵妄，需提前制定替代治疗计划。

因术前准备不充分及生理应激反应强烈，急诊手术患者谵妄风险较择期手术患者升高2倍，需强化术后监测。

高危人群划分

老年患者

合并慢性疾病者

酒精或药物依赖者

急诊手术患者

03

护理评估

系统性评估框架

术后24小时内每2小时评估一次，随后根据病情调整为每4-6小时一次，重点关注夜间症状加重倾向。

动态评估频率

多学科协作评估

联合麻醉科、神经内科及精神科医师共同参与，综合排除其他器质性脑病或代谢紊乱导致的类似症状。

采用标准化评估工具（如CAM-ICU或ICDSC）对患者意识状态、认知功能及行为异常进行分级，确保评估结果客观可比。

评估流程标准

监测指标设定

生命体征监测

持续追踪心率、血压、血氧饱和度及体温变化，尤其关注血压波动与缺氧对谵妄的潜在影响。

神经功能指标

记录患者定向力、记忆力及执行功能表现，采用数字评分量表量化躁动程度（如RASS评分）。

实验室指标

定期检测电解质（血钠、血钙）、血糖、肝肾功能及感染标志物（如PCT、CRP），排除代谢性诱因。

记录规范要求

按时间轴记录谵妄发作特点（如幻觉、攻击行为）、持续时间及干预措施，使用统一术语避免歧义。

结构化记录模板

避免主观判断，具体描述患者行为（如“反复拉扯输液管路”而非“烦躁”），并附视频或照片辅助证据。

客观症状描述

记录家属提供的患者基线认知水平及行为变化细节，作为鉴别诊断的参考依据。

家属反馈整合

04

护理干预

环境管理技巧

优化光线与噪音控制

保持病房光线柔和，避免强光直射，减少夜间不必要的照明；同时降低环境噪音水平，如关闭非必要