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脑血管介入治疗病例分享

演讲人：

日期:

06

经验总结与启示

目录

01

病例筛选与背景

02

术前评估与方案

03

手术过程解析

04

术后管理与观察

05

典型并发症应对

01

病例筛选与背景

患者基础信息与病史

男性患者，50岁左右。

性别与年龄

长期高血压、高血脂，有吸烟史。

病史

突然出现头痛、恶心、呕吐、右侧肢体无力等症状。

症状

血压明显升高，神志清楚，右侧肢体肌力减弱。

体征

影像学检查关键结果

头颅CT

显示左侧基底节区脑出血，并脑室系统出血。

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进一步确认左侧基底节区脑出血，周围水肿带明显。

02

脑血管造影

发现左侧大脑中动脉分支处动脉瘤，考虑为此次出血的原因。

03

头颅MRI

介入治疗适应症分析

动脉瘤位置与大小

动脉瘤位于左侧大脑中动脉分支处，大小约5mm×7mm，形状不规则。

病情严重程度

介入治疗优势

患者已出现脑出血症状，且脑血管造影显示动脉瘤有破裂风险。

与传统开颅手术相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，尤其适合高龄、基础疾病多的患者。

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02

术前评估与方案

血管形态

血管壁情况

邻近结构关系

血流情况

评估目标血管的直径、弯曲度、病变部位和程度等。

评估血管内血流速度、血流量和血流方向等。

检查血管壁是否有钙化、斑块、夹层等异常情况。

明确与目标血管相邻的重要器官、组织或结构的关系。

血管解剖特征评估

手术风险分级标准

评估患者的心脏功能、心律、血压等，以判断手术耐受性。

心血管系统

神经系统

出血风险

过敏风险

评估患者的神经功能状态，包括意识、运动、感觉等方面。

评估患者的凝血功能、血小板计数等指标，确定手术出血风险。

了解患者是否有过敏史，以及对造影剂、麻醉药等药物的过敏情况。

器械选择与路径规划

器械选择

备用方案

路径规划

影像引导

根据手术需要和血管特点，选择合适的导管、导丝、球囊、支架等介入器械。

根据目标血管的解剖特点和手术需要，规划器械进入的路径和操作步骤。

制定在手术过程中出现意外或并发症时的备用方案和急救措施。

使用X线、超声等影像设备引导介入器械进入目标血管，确保手术操作的准确性。

03

手术过程解析

采用Seldinger技术，经股动脉或桡动脉穿刺，插入导管和保护鞘。

血管穿刺

在导丝引导下，将导管送至目标血管，如颈内动脉、椎动脉等，进行造影或治疗。

导管操作

根据病变部位、血管形态和手术需要，选择合适的导管类型和尺寸。

导管选择

血管穿刺与导管操作

栓塞/成形技术细节

栓塞材料

根据病变性质和目标血管情况，选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、明胶海绵、微粒等。

01

栓塞程度

根据病变情况和治疗目的，控制栓塞材料的释放量和栓塞程度，以达到治疗效果。

02

成形技术

对于血管狭窄或闭塞，可以采用球囊扩张或支架植入等成形技术，恢复血管通畅。

03

术中影像实时监测

影像设备

通过导管注入造影剂，实时观察血管形态和病变情况，为手术提供准确依据。

实时监测

术中造影

使用DSA、CT等影像设备，获取清晰的血管图像，确保手术安全。

在手术过程中，持续监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。

04

术后管理与观察

即刻疗效评估指标

血管造影复查

通过血管造影技术评估治疗效果，观察血管狭窄程度、血流情况。

01

根据患者术前和术后的神经功能状况，评估手术对神经功能的改善程度。

02

影像学复查

采用CT、MRI等影像学方法检查脑组织缺血、水肿及出血情况。

03

神经功能评估

抗凝/抗栓用药策略

术后常规使用抗凝药物，预防血栓形成，如肝素、华法林等。

抗凝药物使用

根据情况使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，减少血小板聚集。

抗血小板药物使用

根据患者具体情况调整抗凝、抗血小板药物的用药时长和剂量。

用药时长与剂量

并发症早期预警信号

神经系统异常

观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等神经系统异常表现。

01

血流动力学异常

监测血压、心率等指标，及时发现血流动力学异常波动。

02

肾功能损害

注意患者尿量、尿色等变化，警惕肾功能损害的可能。

03

05

典型并发症应对

血管痉挛处理流程

通过血管造影或神经影像学检查确认痉挛部位及程度。

识别痉挛

药物治疗

血管内治疗

监测与调整

给予抗痉挛药物，如尼莫地平等，以缓解血管痉挛。

若药物治疗无效，可考虑血管内治疗，如球囊扩张或支架植入。

持续监测痉挛情况，并根据病情调整治疗方案。

血栓形成干预措施

抗凝治疗

根据患者病情，给予肝素等抗凝药物，以预防血栓形成。

01

溶栓治疗

若发生血栓，可尝试使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗。

02

机械取栓

对于较大血栓，可考虑采用机械取栓装置进行取栓。

03

血管再通评估

溶栓或取栓后，需进行血管再通评估，确认血流通畅。

04

发现出血事件后，立即停