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骨折患者手术室护理查房
演讲人：
日期:
06
护理记录与交接
目录
01
术前评估与准备
02
手术物品准备核查
03
术中护理配合要点
04
突发状况应急处理
05
术后转运安全管理
01
术前评估与准备
患者基本信息核对
身份信息核查
严格核对患者姓名、性别、住院号、手术名称等关键信息，确保与手术通知单及腕带信息完全一致，避免出现手术对象错误。
病史与过敏史确认
术前禁食状态评估
详细询问患者既往病史、药物过敏史及近期用药情况，重点关注抗凝药物使用史，为术中用药安全提供依据。
确认患者术前禁食时间是否符合要求，评估是否存在误吸风险，必要时与麻醉医师沟通调整手术时间。
确保X光片、CT或MRI等影像资料已完整上传至手术室系统，并标注清晰的手术部位定位标记，供主刀医师实时调阅参考。
影像资料与手术部位确认
影像资料完整性检查
术前由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同确认手术部位标记，对于双侧器官手术需执行Time-Out制度，通过影像比对和体表标记双重确认。
手术部位标记验证
根据影像资料显示的骨折类型和位置，提前准备相应规格的内固定器械、骨水泥或人工关节，确保与患者解剖结构匹配。
器械与植入物匹配
麻醉方案个体化制定
评估骨折部位血管分布情况，准备自体血回输设备或联系血库备血，对于骨盆骨折等高风险手术需建立两条以上静脉通路。
术中出血风险管控
体位相关并发症预防
根据手术需要设计俯卧位、侧卧位或牵引体位，重点保护骨突部位避免压疮，对颈椎骨折患者需采用头架固定维持轴线稳定。
结合患者年龄、体重、心肺功能及骨折部位，选择全身麻醉、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉，复杂多发性骨折需采用复合麻醉方案。
麻醉方式与风险评估
02
手术物品准备核查
骨科器械灭菌状态检查
灭菌有效期确认
所有骨科器械需严格检查灭菌包外化学指示标签及灭菌日期记录，确保无菌状态符合手术要求。
器械功能完整性测试
术前需逐一检查骨钻、复位钳、持骨器等器械的灵活性与咬合度，避免术中因器械故障延误操作。
灭菌包装完整性评估
检查灭菌包有无破损、潮湿或密封不严现象，确保器械在运输和储存过程中未受污染。
内固定耗材型号备齐
多规格钢板螺钉匹配
根据术前影像学资料准备不同长度、厚度的接骨板及配套螺钉，覆盖患者可能的解剖变异需求。
髓内钉系统组件核查
特殊植入物备用方案
确认主钉、锁钉、瞄准器等组件齐全，并核对厂家提供的器械使用说明书与患者骨质条件适配性。
针对复杂骨折病例，需额外准备异体骨、钛网等辅助材料以应对术中植骨或结构性支撑需求。
1
2
3
按规范配制术前预防用抗生素（如头孢唑林），确保在皮肤切开前完成静脉输注以维持有效血药浓度。
术中用药及血制品准备
抗生素预防性使用
备妥氨甲环酸等抗纤溶药物以减少出血，同时准备低分子肝素预防术后血栓形成。
止血药物及抗凝剂双轨准备
核对患者血型及备血单，确保红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等制品已通过输血科最终相容性检测。
血制品交叉配型结果复核
03
术中护理配合要点
体位摆放与压疮预防
体位标准化管理
根据手术类型选择合适体位（如仰卧位、侧卧位或俯卧位），确保患者关节处于功能位，避免神经血管受压，同时使用软垫支撑骨突部位以减少局部压力。
体位固定装置选择
采用凝胶垫、记忆棉等减压工具固定体位，避免使用硬质约束带直接接触皮肤，防止摩擦力和剪切力导致皮肤损伤。
动态评估皮肤状态
术中每30分钟检查受压区域（如骶尾部、足跟、肘部）的皮肤颜色、温度及完整性，发现发红或异常及时调整体位并记录，必要时使用减压敷料保护。
生命体征动态监测
多参数监护仪应用
持续监测心电图、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温，设定异常值报警阈值，尤其关注术中出血量大的患者可能出现的心率增快或血压下降。
体温管理策略
使用加温毯、输液加温仪维持患者核心体温在36℃以上，预防低体温导致的凝血功能障碍或术后苏醒延迟，同时监测鼻咽温或膀胱温反馈调节。
麻醉深度评估
配合麻醉医师观察患者瞳孔变化、肌松程度及呼气末二氧化碳分压，及时反馈数据以调整麻醉药物用量，避免术中知晓或过度镇静。
无菌操作与器械传递
器械传递标准化流程
采用“口令确认+手眼同步”方式传递器械（如“刀柄接住”），锐器通过弯盘中转，避免直接交接导致误伤或污染，术后清点器械数目并记录。
无菌区域分层管理
划分绝对无菌区（手术野）、相对无菌区（器械台）及污染区（废弃物品），确保手术人员穿戴无菌衣后仅接触无菌物品，器械护士监督全场无菌状态。
术中污染应急处理
若发生无菌单浸湿或手套破损，立即更换污染物品并重新消毒局部区域，上报主刀医师评估是否需延长抗生素使用时间。
04
突发状况应急处理
快速建立静脉通路
立即开放两条以上大静脉通路，优先选择上肢静脉或中心静脉置管，确保液体复苏和药物输注的及时性。
血管活性药物应用
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