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胸腔闭式引流管滑脱应急预案与流程

一、引言

胸腔闭式引流是胸外科常用的治疗手段，它能排除胸腔内的气体、液体，恢复胸腔内的负压，促进肺复张，预防感染等。然而，在临床护理过程中，胸腔闭式引流管滑脱是一种较为严重的意外事件，可能导致气胸复发、胸腔感染、皮下气肿等并发症，严重影响患者的治疗效果和康复进程，甚至危及生命。因此，制定完善的胸腔闭式引流管滑脱应急预案与流程至关重要。

二、应急预案

（一）发现胸腔闭式引流管滑脱时的紧急处理

1.护士在现场

当护士在患者床边发现胸腔闭式引流管滑脱时，应立即用手捏闭引流口处皮肤，防止气体进入胸腔形成气胸。同时，安慰患者，告知其不要惊慌，尽量保持安静，避免剧烈咳嗽和活动，以减少胸腔内压力的波动。

迅速评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，观察患者有无呼吸困难、胸痛、发绀等症状。如果患者出现明显的呼吸困难、发绀等症状，应立即给予高流量吸氧，以改善缺氧状况。

呼叫值班医生，向医生详细报告引流管滑脱的情况，包括滑脱的时间、患者的症状等。在医生到达之前，持续观察患者的病情变化，并做好记录。

2.护士不在现场

若护士不在现场，患者或家属发现胸腔闭式引流管滑脱后呼叫护士，护士应在第一时间赶到病房。到达病房后，按照上述步骤进行紧急处理，即捏闭引流口皮肤、评估生命体征、呼叫医生等。

（二）医生到达后的处理

1.评估病情

医生到达后，再次详细评估患者的病情，包括胸部体格检查，如听诊呼吸音、叩诊等，判断是否存在气胸及气胸的严重程度。同时，结合患者的病史、引流管滑脱的情况等进行综合分析。

根据患者的病情，决定是否需要立即进行胸部X线检查或胸部CT检查，以明确胸腔内的情况，如是否有气体积聚、肺压缩的程度等。

2.处理措施

如果患者胸腔内气体较少，肺压缩程度较轻，且患者无明显的呼吸困难等症状，可先对引流口进行消毒处理，然后用凡士林纱布封闭引流口，再用无菌纱布覆盖并妥善固定。密切观察患者的病情变化，包括生命体征、呼吸情况等，定期复查胸部X线，了解胸腔内气体的吸收情况。

若患者胸腔内气体较多，肺压缩程度较重，出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，应立即进行胸腔穿刺抽气或重新置管引流。在操作过程中，严格遵守无菌操作原则，防止感染。穿刺抽气或重新置管后，连接胸腔闭式引流装置，确保引流装置的通畅和密闭。

对于引流口有明显出血的患者，应先压迫止血，若出血不止，可根据情况采取缝合止血等措施。同时，观察患者的出血量和生命体征，必要时给予输血、补液等支持治疗。

（三）心理护理

在整个处理过程中，要重视对患者的心理护理。由于引流管滑脱可能会使患者产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，护士应主动与患者沟通，向患者解释引流管滑脱的原因、处理方法及预后情况，以减轻患者的心理负担，增强其治疗的信心。鼓励患者积极配合治疗和护理，告知患者如何正确咳嗽、咳痰等，以促进肺复张。

（四）后续观察与护理

1.生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，每1530分钟记录一次，直至患者病情稳定。观察生命体征的变化，及时发现有无异常情况，如心率加快、血压下降、呼吸急促等，以便及时采取相应的处理措施。

2.引流情况观察

如果重新置管引流，要密切观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液的颜色会逐渐变浅，量会逐渐减少。若引流液出现异常变化，如突然增多、颜色鲜红、伴有血凝块等，应及时报告医生，可能提示胸腔内有出血等情况。同时，观察引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等情况，确保引流装置的密闭性，防止气体进入胸腔。

3.伤口护理

定期更换引流口处的敷料，保持伤口清洁干燥。观察伤口有无红肿、渗液、疼痛等情况，若发现伤口有感染迹象，应及时进行处理，如加强换药、遵医嘱使用抗生素等。

4.呼吸道护理

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰，以促进肺复张，防止肺部并发症的发生。对于咳嗽无力的患者，可给予拍背、雾化吸入等协助排痰。同时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如吹气球等，以提高呼吸功能。

（五）不良事件报告与分析

1.报告流程

发生胸腔闭式引流管滑脱事件后，护士应立即向护士长报告，护士长在了解情况后，及时向科主任和护理部报告。同时，填写不良事件报告表，详细记录事件的发生时间、地点、经过、患者的病情变化及处理措施等。

2.原因分析

组织相关人员对胸腔闭式引流管滑脱事件进行原因分析，包括患者因素、护理因素、管道因素等。患者因素可能包括患者意识不清、烦躁不安、自行拔管等；护理因素可能包括固定方法不当、健康宣教不到位等；管道因素可能包括管道质量问题、老化等。

3.改进措施

根据原因分析的结果，制定相应的改进措施。如加强对意识不清、烦躁不安患者的约束和护理，定期检查管道的固定情况，改进固定方法；加强对护士的培训，提高其对