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成人失禁相关性皮炎的预防与护理

失禁相关性皮炎（IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和（或）粪便中所导致的炎症，常伴有水疱、糜烂和皮肤破损等症状。成人失禁相关性皮炎在临床上较为常见，尤其多见于老年患者、神经系统疾病患者、重症患者等，不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，还会增加医疗费用。因此，做好至关重要。

失禁相关性皮炎的发生机制

尿液和粪便中含有多种刺激性物质，这些物质是导致失禁相关性皮炎发生的重要原因。尿液中的尿素在细菌尿素酶的作用下分解产生氨，氨具有较强的刺激性，可引起皮肤的炎症反应。同时，尿液中的尿酸、肌酐等物质也会对皮肤产生刺激。粪便中的消化酶，如蛋白酶、脂肪酶等，具有较强的活性，能够破坏皮肤的角质层，使皮肤的屏障功能受损，增加皮肤对刺激物的敏感性。此外，失禁患者皮肤长期处于潮湿环境中，会使角质层水合过度，导致皮肤的弹性和韧性下降，容易发生破损。皮肤表面的微生物在潮湿环境中更容易生长繁殖，进一步加重皮肤的炎症反应。

失禁相关性皮炎的危险因素

内在因素

年龄是一个重要的内在因素，随着年龄的增长，皮肤的生理功能逐渐衰退，皮肤的屏障功能减弱，皮肤的含水量降低，对刺激物的耐受性下降。老年人皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤干燥，更容易发生失禁相关性皮炎。此外，患者的营养状况也会影响皮肤的健康。营养不良会导致皮肤的新陈代谢减缓，皮肤的修复能力下降，增加失禁相关性皮炎的发生风险。患有糖尿病、神经系统疾病等慢性疾病的患者，由于神经病变和血管病变，会影响皮肤的感觉和血液循环，使皮肤的自我保护能力降低，容易发生失禁相关性皮炎。

外在因素

失禁的类型和频率对失禁相关性皮炎的发生有重要影响。大便失禁患者由于粪便中含有大量的消化酶，对皮肤的刺激性更强，发生失禁相关性皮炎的风险更高。失禁的频率越高，皮肤暴露于尿液和粪便的时间越长，发生皮炎的可能性也越大。护理产品的选择不当也会增加失禁相关性皮炎的发生风险。例如，使用粗糙的卫生纸擦拭皮肤，会损伤皮肤的角质层；使用不透气的纸尿裤或护理垫，会使皮肤局部温度和湿度升高，促进细菌和真菌的生长繁殖。

失禁相关性皮炎的预防措施

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥是预防失禁相关性皮炎的关键。当患者发生失禁后，应及时用温水清洗皮肤，动作要轻柔，避免用力擦拭损伤皮肤。清洗时应选择温和、无刺激的清洁产品，避免使用肥皂等碱性较强的清洁剂，以免破坏皮肤的酸碱平衡。清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤的褶皱处，要确保擦干。对于皮肤容易出汗的部位，可以适当使用爽身粉，但要注意避免粉末进入皮肤破损处。在皮肤表面涂抹皮肤保护剂可以形成一层保护膜，减少尿液和粪便对皮肤的刺激。常用的皮肤保护剂有凡士林、氧化锌软膏等。涂抹时应均匀、适量，覆盖在容易发生皮炎的部位。

选择合适的护理产品

根据患者的失禁情况和身体状况，选择合适的纸尿裤或护理垫。纸尿裤应具有良好的吸水性和透气性，能够及时吸收尿液和粪便，保持皮肤干燥。护理垫应选择柔软、舒适、无刺激的产品，避免对皮肤造成摩擦和损伤。对于轻度失禁患者，可以选择使用尿垫或一次性护理垫；对于重度失禁患者，应选择吸收性强的纸尿裤。同时，要注意及时更换纸尿裤和护理垫，避免尿液和粪便长时间停留对皮肤造成刺激。一般来说，纸尿裤应每23小时更换一次，护理垫一旦被污染应立即更换。

体位管理

定期为患者翻身，改变体位，可以减少皮肤与床铺的接触时间，减轻局部压力，促进血液循环。对于长期卧床的患者，应每2小时翻身一次；对于能够坐起的患者，应定时协助其坐起或站立，避免长时间保持同一姿势。在翻身和移动患者时，要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤与床单之间发生摩擦。可以使用气垫床、减压垫等辅助设备，减轻皮肤的压力。气垫床能够分散身体的压力，减少局部皮肤的受压程度；减压垫可以放置在患者的骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，起到缓冲和减压的作用。

营养支持

合理的营养摄入对于维持皮肤的健康至关重要。应根据患者的病情和身体状况，制定个性化的营养方案。保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强皮肤的抵抗力和修复能力。蛋白质是皮肤修复和再生的重要物质，应鼓励患者多食用富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。维生素C和维生素E具有抗氧化作用，能够促进皮肤的新陈代谢，增强皮肤的免疫力，可以多给患者食用新鲜的蔬菜和水果。此外，要注意控制患者的水分摄入，避免过多饮水导致失禁次数增加，但也要保证患者充足的水分供应，防止脱水。

失禁相关性皮炎的护理措施

病情观察

密切观察患者皮肤的变化是护理失禁相关性皮炎的重要环节。要注意观察皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、水疱等情况。每天至少检查皮肤一次，对于高危患者应增加检查次数。如果发现皮肤出现发红、瘙痒等早期症状，应及时采取措施进行处理，防止病情进一步发展。同时，要观察患者的失禁情况，包