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新冠病毒呼吸道职业暴露后的应急预案

在当前新冠病毒疫情持续演进与防控常态化的背景下，医疗卫生机构及其他存在较高暴露风险的特定职业人群，面临着新冠病毒呼吸道职业暴露的潜在威胁。为科学、规范、有效地处置此类事件，最大限度降低暴露后感染风险，保障从业人员的身体健康与生命安全，特制定本应急预案。本预案旨在为相关单位及个人提供一套清晰、可操作的行动指南，强调预防为主、快速响应、规范处置、科学救治的原则。

一、总则

1.目的：建立健全新冠病毒呼吸道职业暴露后的应急处置机制，明确各环节职责与流程，确保暴露事件得到及时、规范的处理，预防和减少感染发生。

2.适用范围：本预案适用于所有可能发生新冠病毒呼吸道职业暴露的人员，包括但不限于医疗机构的临床医护人员、检验检测人员、保洁人员、后勤保障人员，以及其他在工作中需要接触新冠病毒感染者、疑似感染者或相关环境、标本的职业人群。

3.工作原则：

*预防为主，常备不懈：加强风险评估，强化个人防护意识与技能培训，最大限度减少暴露风险。

*快速响应，果断处置：一旦发生暴露，立即启动应急流程，迅速采取控制措施。

*规范操作，科学救治：严格按照既定流程和技术规范进行暴露后处理、风险评估及医学干预。

*分级负责，责任到人：明确各部门及相关人员的职责，确保各项措施落实到位。

二、风险识别与预防

1.高风险操作与场景：常见于进行呼吸道标本采集（如咽拭子、鼻拭子）、气管插管、无创/有创通气、吸痰、心肺复苏、尸检等操作时；或在处理新冠病毒感染者的分泌物、排泄物、污染环境表面时，未有效防护或防护不当。

2.个人防护装备（PPE）要求：根据暴露风险等级，正确选择和佩戴合格的PPE，包括医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95及以上级别）、护目镜或防护面屏、隔离衣或防护服、手套、鞋套等。确保PPE的型号合适、佩戴规范、密封性良好，并在使用前进行检查。

3.操作规范与培训：严格遵守标准预防和额外预防原则，加强操作技能培训与考核，熟练掌握PPE的穿脱流程，避免因操作不当导致暴露。

三、暴露后的应急处置流程

（一）立即处置

1.脱离暴露环境：一旦发生呼吸道职业暴露（如口罩脱落、破损，或被患者呕吐物、痰液等污染呼吸道黏膜），应立即停止当前操作，尽快撤离至相对清洁、通风的区域。

2.局部处理：

*黏膜暴露：若为鼻腔、口腔、眼睛等黏膜暴露，应立即用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗。冲洗时，注意轻柔操作，确保冲洗充分。

*皮肤污染：若同时伴有皮肤污染，应立即用肥皂水和流动清水清洗污染的皮肤。

3.更换防护用品：在指定区域，按照规范流程脱除被污染或可疑污染的PPE，重新更换全套合格的PPE。

（二）及时报告

1.立即上报：暴露者应立即向本单位的主管部门（如科室主任、护士长）或指定的职业暴露管理负责人报告。报告内容包括：暴露时间、地点、暴露方式、暴露源情况（如有已知信息）、暴露部位及程度、已采取的初步处理措施等。

2.登记备案：相关负责人接到报告后，应指导暴露者填写《职业暴露登记表》，详细记录暴露相关信息，建立台账。

（三）风险评估与咨询

1.组织评估：由单位组织感染控制、临床医疗等相关专业人员（或指定的专家组）对暴露事件进行风险评估。评估内容包括：

*暴露源的传染性：如患者是否为新冠病毒感染者（确诊或疑似），病毒载量情况（如有条件）。

*暴露的严重程度：根据暴露类型（如气溶胶暴露、黏膜直接接触等）、暴露量、防护措施的失效程度等综合判断。

2.专业咨询：必要时，可向上级疾控机构或相关专业机构寻求技术支持与咨询。

（四）分级处置与医学干预

根据风险评估结果，对暴露者进行分级处置：

1.高风险暴露：

*暴露后预防用药（PEP）：经评估为高风险暴露者，在医生指导下，可考虑在暴露后尽早（尽可能在几小时内，不超过特定时限）使用新冠病毒抗病毒药物进行PEP。具体药物选择、剂量、疗程应严格遵医嘱，并充分告知用药相关的获益与潜在风险。

*健康监测：立即进行新冠病毒核酸检测，并从暴露当日起，进行为期一定天数的健康监测。监测期间，每日测量体温，密切观察有无发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退等新冠相关症状。

*隔离与工作调整：根据评估结果和当地防控要求，决定是否需要采取居家健康监测或集中隔离医学观察措施。在此期间，应暂停从事高风险岗位工作，避免参与聚集性活动。

2.中低风险暴露：

*健康监测：进行新冠病毒核酸检测，并参照高风险暴露者的健康监测要求，进行为期一定天数的自我健康监测。

*症状管理：监测期间如出现疑似症状，应立即就医，并主动报告暴露史。

四、暴露后的健康监测与随访管理

1.监测周期：根据最新的防控指南和病毒变异