PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案与流程.docxVIP

PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案与流程

PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案与流程

一、引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种将导管经外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉下1/3处的深静脉置管技术。PICC为患者提供了一条安全、有效的静脉输液通道，广泛应用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养等治疗。然而，在带管过程中，导管脱出是较为常见的并发症之一，导管脱出不仅会影响治疗的顺利进行，还可能导致患者出现局部出血、感染等问题，增加患者的痛苦和医疗费用。因此，制定完善的PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案与流程具有重要的临床意义。

二、导管脱出的原因分析

1.固定不当：敷贴粘贴不牢固，如未完全覆盖导管体外部分、敷贴边缘翘起等，导致导管容易在活动过程中移位脱出；或者固定方法不正确，未采用妥善的固定方式，如未使用专用的导管固定装置等。

2.患者因素：患者对PICC导管相关知识缺乏了解，在日常生活中未注意保护导管，如自行牵拉导管、睡眠时压迫导管等；患者活动过度，如剧烈运动、大幅度的肢体活动等，增加了导管脱出的风险；另外，患者出汗较多、皮肤油脂分泌旺盛等也会影响敷贴的粘性，导致导管固定不牢。

3.医护人员操作因素：在进行换药、输液等操作时，动作不够轻柔，牵拉到导管；或者在更换敷贴过程中，未正确固定导管，导致导管位置移动。

4.其他因素：如外力碰撞、衣服摩擦等，也可能导致导管脱出。

三、护理预案

1.预防措施

加强健康教育：在患者置管前，向患者及家属详细讲解PICC导管的相关知识，包括置管的目的、方法、注意事项、可能出现的并发症等，提高患者及家属对导管的认知度和重视程度。告知患者在带管期间要避免剧烈运动、大幅度的肢体活动，保持局部清洁干燥，避免碰撞和牵拉导管。指导患者正确穿衣，穿脱衣服时要注意避免导管受到牵拉。

规范固定方法：选择合适的敷贴和固定装置，确保导管固定牢固。在置管后，采用“高举平台法”固定导管，使导管呈“S”形或“U”形固定，避免导管与皮肤直接接触，减少摩擦。同时，使用专用的导管固定装置，如思乐扣等，进一步加强导管的固定。定期检查导管的固定情况，如发现敷贴有松动、潮湿、污染等情况，及时更换敷贴。

规范操作流程：医护人员在进行换药、输液等操作时，要严格遵守操作规程，动作要轻柔，避免牵拉导管。在更换敷贴时，要先将导管妥善固定，避免导管移位。同时，要注意观察导管的位置和深度，确保导管在正常位置。

加强观察与护理：定期观察患者导管的情况，包括导管的位置、深度、局部皮肤情况等。观察患者有无局部疼痛、肿胀、渗血、渗液等症状，如有异常及时处理。指导患者自我观察，如发现导管有移位、脱出等情况，要及时告知医护人员。

2.应急处理措施

发现导管脱出时的处理：当发现患者PICC导管有脱出时，立即停止正在进行的输液等操作，安抚患者及家属的情绪，避免其过度紧张。测量导管脱出的长度，并与置管时的记录进行对比，评估脱出的严重程度。

轻度脱出的处理：如果导管脱出长度较短（一般不超过5cm），且患者无局部疼痛、肿胀、渗血等不适症状，可在严格无菌操作下，对脱出部分的导管进行消毒处理，然后重新固定导管。消毒时，使用碘伏等消毒剂，从导管的尖端开始，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径不小于15cm。消毒后，更换新的敷贴和肝素帽，再次确认导管的固定情况。

中度脱出的处理：若导管脱出长度在510cm之间，或者患者有局部疼痛、肿胀等不适症状，应立即通知医生。医生根据患者的具体情况，决定是否需要进行X线检查，以确定导管尖端的位置。如果导管尖端仍在上腔静脉内，且患者无明显不适，可在严格无菌操作下，对脱出部分的导管进行消毒处理后，尝试将导管送回原位。送管时，动作要轻柔，避免强行送管，以免损伤血管和导管。送管后，再次进行X线检查，确认导管尖端的位置是否正确。

重度脱出的处理：当导管脱出长度超过10cm，或者导管尖端已脱出血管外，应立即停止处理，避免将脱出的导管再送回血管内，以防发生感染。用无菌纱布压迫穿刺点止血，观察局部出血情况。同时，通知医生，根据患者的治疗需求，决定是否需要重新置管。

局部处理：无论导管脱出的程度如何，在处理导管脱出后，都要对穿刺点进行局部处理。用碘伏等消毒剂消毒穿刺点及其周围皮肤，消毒范围直径不小于15cm。然后，用无菌纱布覆盖穿刺点，并用胶布固定。观察穿刺点有无渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。

预防感染：在处理导管脱出的过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。处理后，根据患者的情况，遵医嘱给予抗生素预防感染。同时，指导患者保持局部清洁干燥，避免沾水，防止感染。

记录与详细记录导管脱出的时间、长度、患者的症状、处理方法及结果等信息。及时向护士