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黄体期雌激素补充策略对IVF-ET治疗结局的影响及机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

近年来，不孕不育问题逐渐成为影响全球范围内众多家庭幸福与人口健康的重要因素。据相关统计数据显示，全球不孕不育率呈上升趋势，目前约有15%-20%的夫妇面临生育困难，而在我国，育龄夫妇的不孕不育率也已攀升至12%-18%。不孕不育不仅给患者带来沉重的心理负担和精神压力，还对家庭的稳定与社会的和谐发展产生一定影响。

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术作为辅助生殖领域的重要手段，为众多不孕不育夫妇带来了生育的希望。自1978年世界上第一例试管婴儿诞生以来，IVF-ET技术得到了迅猛发展和广泛应用。该技术通过体外获取卵子和精子，使其在体外受精并培养成胚胎，然后将胚胎移植回女性子宫内，实现受孕。经过多年的技术革新与临床实践，IVF-ET的成功率不断提高，已成为治疗不孕不育的有效方法之一。

在IVF-ET治疗过程中，黄体期的激素支持对于维持妊娠的成功起着关键作用。黄体期是指排卵后到月经来潮的前一天，卵巢受黄体刺激素的影响，分泌黄体素，维持增厚的子宫内膜，以利受精卵着床。如果没有受精卵着床，黄体萎缩，停止分泌黄体素，子宫内膜剥落，月经来潮。在IVF-ET周期中，由于控制性超促排卵、取卵等操作，会对患者的内分泌环境产生影响，导致黄体功能不足，从而影响胚胎着床和妊娠的维持。因此，黄体支持是IVF-ET治疗中不可或缺的环节。

目前，临床上常用的黄体支持药物主要包括孕激素和人绒毛膜促性腺激素（hCG）等，其作用已得到广泛认可。然而，黄体期雌激素水平对胚胎着床和妊娠结局的影响仍存在争议。雌激素在女性生殖系统中具有重要作用，它可以促进子宫内膜的生长和分化，增加子宫内膜的容受性，为胚胎着床创造良好的条件。在正常月经周期中，子宫内膜上皮及基质在雌激素的作用下均发生一系列变化，使子宫内膜适合胚胎着床，子宫内膜的厚度可以反映内膜增生的程度，而足够的内膜厚度是妊娠必不可少的。但在IVF-ET周期中，由于使用促排卵药物等因素，患者体内的雌激素水平波动较大，可能会影响子宫内膜的正常发育和胚胎着床。因此，探讨黄体期添加雌激素对IVF-ET治疗结局的影响具有重要的临床意义。

深入研究黄体期雌激素补充对IVF-ET治疗结局的影响，有助于进一步优化黄体支持方案，提高IVF-ET的成功率，为不孕不育患者提供更有效的治疗手段。同时，也能丰富生殖医学领域的理论知识，为临床实践提供更科学的依据，具有重要的理论价值和现实意义。

1.2国内外研究现状

国外学者较早开始关注黄体期雌激素补充与IVF-ET治疗结局的关系。一些研究表明，在黄体期适当补充雌激素可以改善子宫内膜的容受性，提高胚胎种植率和临床妊娠率。例如，[文献1]通过对[X]例IVF-ET患者的研究发现，黄体期添加雌激素组的子宫内膜厚度明显增加，且胚胎种植率和临床妊娠率显著高于未添加雌激素组。他们认为雌激素可以促进子宫内膜细胞的增殖和分化，增强子宫内膜对胚胎的接受能力。

然而，也有部分研究得出了不同的结论。[文献2]的一项多中心随机对照试验中，对[X]个IVF-ET周期进行分析，结果显示黄体期补充雌激素与未补充雌激素组在胚胎种植率、临床妊娠率和活产率等方面均无显著差异。该研究认为，在现有的黄体支持方案下，额外补充雌激素并不能进一步提高IVF-ET的治疗效果。

国内的相关研究也在不断深入。张翠莲等人回顾性分析216个长方案控制性超促排卵IVF-ET周期的治疗结果，根据其黄体期支持用药情况分为两组，研究发现当移植日血清雌二醇（E2）水平下降≥30％时，黄体期支持应给予雌激素补充以改善胚胎种植率和临床妊娠率，且雌激素补充的剂量要根据E2下降幅度而定，E2下降越大补充剂量也应越大。胡静等人回顾性分析116个长方案IVF-ET周期，结果表明在IVF-ET中，当移植日血清E2水平下降幅度≥30%时黄体期补充雌激素可以改善临床妊娠率和胚胎种植率，下降幅度≥50%的患者需要增加雌激素的补充剂量。

尽管国内外学者在黄体期雌激素补充对IVF-ET治疗结局的影响方面进行了大量研究，但目前仍存在一些不足之处。一方面，研究结果存在不一致性，不同研究之间的结论相互矛盾，这可能与研究对象、研究方法、雌激素补充方案等因素的差异有关。另一方面，对于雌激素补充的最佳时机、剂量和疗程等关键问题，尚未达成共识，缺乏统一的标准和规范。此外，现有研究大多侧重于临床结局的观察，对于雌激素影响IVF-ET治疗结局的具体机制研究相对较少，有待进一步深入探索。

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