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2025年胰腺疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，45岁，暴饮暴食后突发持续性中上腹剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：T38.2℃，P110次/分，BP125/80mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常125U/L），血脂肪酶850U/L（正常60U/L）。最可能的诊断是：

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：暴饮暴食为急性胰腺炎常见诱因，持续性中上腹剧痛向腰背部放射、血淀粉酶及脂肪酶显著升高符合急性胰腺炎特征。消化性溃疡穿孔多为突发刀割样全腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”；急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可放射至右肩；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为典型表现，肠鸣音亢进或气过水声。

2.关于急性胰腺炎的实验室检查，以下说法错误的是：

A.血淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰

B.尿淀粉酶升高晚于血淀粉酶，持续时间更长

C.血脂肪酶特异性高于淀粉酶，对就诊较晚患者更有诊断价值

D.C反应蛋白（CRP）150mg/L可作为重症胰腺炎的诊断标准

答案：D

解析：CRP150mg/L提示胰腺组织坏死，是重症胰腺炎的参考指标；血淀粉酶升高时间窗为2-12小时，24小时达峰，48小时开始下降；尿淀粉酶在发病12-24小时开始升高，持续1-2周；脂肪酶特异性更高，且升高持续时间可达7-10天，适合就诊较晚患者。

3.患者女性，58岁，慢性胰腺炎病史10年，近3个月出现体重下降10kg，大便次数增多（4-5次/日），粪便色浅、量多、有油滴，不易冲净。最可能的机制是：

A.胰腺外分泌功能不全

B.胰腺内分泌功能不全

C.胆道梗阻

D.肠道吸收不良

答案：A

解析：慢性胰腺炎导致胰腺腺泡破坏，外分泌功能减退，胰脂肪酶、蛋白酶分泌不足，引起脂肪泻（粪便色浅、量多、油滴）和蛋白质消化吸收障碍，体重下降。内分泌功能不全主要表现为糖尿病；胆道梗阻以黄疸为主要表现；肠道吸收不良多有肠道本身病变（如克罗恩病）。

4.关于胰腺癌的肿瘤标志物，以下哪项最具临床价值？

A.CA125

B.CA19-9

C.CEA

D.AFP

答案：B

解析：CA19-9是胰腺癌最常用的肿瘤标志物，敏感性约70%-80%，特异性约80%-90%；CA125主要用于卵巢癌，CEA在结直肠癌、胃癌中升高，AFP用于肝癌。

5.急性重症胰腺炎患者出现呼吸频率30次/分，氧饱和度88%（吸空气），动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的并发症是：

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.胸腔积液

答案：A

解析：重症胰腺炎可引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致ARDS，表现为低氧血症（PaO?60mmHg）、呼吸频数，血气分析显示低氧、低碳酸血症（过度通气）。心力衰竭多有肺淤血、端坐呼吸；肺栓塞多有胸痛、D-二聚体升高；胸腔积液超声可明确。

6.慢性胰腺炎的特征性影像学表现是：

A.胰腺弥漫性肿大

B.胰周渗出

C.胰腺钙化及胰管扩张

D.胰腺囊性占位

答案：C

解析：慢性胰腺炎因反复炎症导致胰管结石、钙化（沿胰管分布的斑点状或结节状钙化）及胰管不规则扩张（“串珠样”改变）；胰腺弥漫性肿大和胰周渗出多见于急性胰腺炎；胰腺囊性占位需考虑假性囊肿或囊性肿瘤。

7.患者男性，65岁，无痛性黄疸2周，伴皮肤瘙痒、陶土样便。腹部增强CT提示胰头占位，直径3.5cm，侵犯肠系膜上静脉局部管壁，无远处转移。根据AJCC第9版分期，该患者胰腺癌的T分期为：

A.T1（≤2cm）

B.T2（2cm且≤4cm）

C.T3（侵犯腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉）

D.T4（侵犯邻近大血管）

答案：B

解析：AJCC第9版胰腺癌T分期：T1（≤2cm），T2（2cm且≤4cm），T3（4cm或侵犯胰周组织但未累及腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉），T4（侵犯腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉）。本例肿瘤3.5cm，侵犯肠系膜上静脉（非T4定义的动脉），故为T2。

8.自身免疫性胰腺炎（AIP）的典型血清学指标是：

A.IgG升高

B.IgG1升高

C.IgG4升高

D.IgA升高

答案：C

解析：AIP分为1型（IgG4相关）和2型（特发性），