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造瘘管和导尿管护理演讲人：日期:

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01护理概述PART

基本概念与重要性定义与功能造瘘管和导尿管是临床常用的引流装置，造瘘管用于建立体表与内脏器官（如胃、膀胱、肠道）的人工通道，导尿管则用于引流尿液。两者在术后恢复、长期卧床患者及泌尿系统疾病管理中起关键作用。预防并发症规范护理可降低感染、堵塞、导管移位等风险，如导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院常见感染之一，需通过无菌操作和定期维护避免。患者生活质量良好的护理能减少患者不适感，维持正常生理功能，尤其对长期留置导管者（如膀胱造瘘患者）至关重要。

护理目标与适用范围核心目标确保导管通畅、预防感染、监测引流液性状及量，同时关注患者心理需求。例如，肠造瘘患者需观察排泄物颜色以判断肠道功能恢复情况。多学科协作护理需与医生、营养师等配合，如膀胱造瘘患者需结合尿常规检查调整护理方案。适用人群包括术后患者（如前列腺切除术）、神经源性膀胱患者、尿潴留或尿失禁者，以及需长期营养支持的胃造瘘患者。

护理基本原则无菌操作更换造瘘袋或导尿管时需严格消毒周围皮肤，使用一次性无菌物品，避免交叉感染者教育与心理支持指导患者或家属掌握居家护理技能（如造瘘袋更换），并缓解其因身体形象改变产生的焦虑，如肠造瘘患者常需心理干预。定期评估与记录每日检查导管固定情况、引流液性质（如尿液浑浊度、造瘘口渗出液），记录24小时引流量，异常时及时上报。个体化护理根据导管类型（如单腔导尿管与双腔导尿管）及患者病情制定护理计划，例如神经源性膀胱患者可能需间歇导尿而非长期留置。

02造瘘管护理规范PART

皮肤清洁与消毒每日使用生理盐水或温和抗菌溶液清洁造瘘口周围皮肤，避免使用酒精等刺激性液体，清洁后需用无菌纱布擦干并涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止渗液刺激导致皮炎或感染。造瘘管外壁消毒用含碘伏或氯己定的棉球从造瘘管近端向远端螺旋式擦拭，避免逆行污染，尤其注意导管与皮肤接触部位的消毒，防止细菌定植。器械与手部消毒操作前需严格遵循七步洗手法，佩戴无菌手套；使用的镊子、剪刀等器械需高压灭菌或一次性使用，避免交叉感染。清洁与消毒步骤

根据材质不同，硅胶造瘘管建议每4-6周更换一次，橡胶管每2-3周更换，若出现堵塞、渗漏或感染迹象需立即更换。更换频率与操作方法常规更换周期拔管前需评估患者通气功能恢复情况，操作时轻柔旋转导管并缓慢拔出；新管置入前需润滑管壁，插入深度需根据解剖位置精确测量（如气管造瘘管通常距皮肤3-5cm），置入后需固定稳妥并检查通气效果。拔管与置管操作若导管意外脱出，需立即用无菌敷料覆盖造瘘口，并通知医护人员重新置管，避免长时间暴露导致气道塌陷或感染。应急更换流程

日常监测要点渗液与感染迹象观察每日记录造瘘口渗液量、颜色及性质（如脓性、血性），警惕红肿、发热、异味等感染症状，必要时进行分泌物细菌培养。导管通畅性检查定期抽吸或冲洗导管（如胃肠造瘘管需用温水冲洗），确保无食物残渣或分泌物堵塞；气管造瘘管需监听呼吸音是否清晰。固定装置评估检查导管固定胶带或缝线是否松动，避免导管移位或滑脱；对长期卧床患者需额外关注导管受压或扭曲风险。

03导尿管护理规范PART

日常清洁与维护程序尿道口清洁消毒每日使用生理盐水或专用消毒液（如氯己定）清洁尿道口及导尿管近端5-7cm，避免分泌物堆积导致细菌滋生，清洁时应遵循从前往后的方向以减少污染风险。030201导尿管固定与体位管理使用导尿管固定装置（如弹力胶带或固定贴）避免管路牵拉或扭曲，确保尿液引流通畅；协助患者变换体位时需注意导尿管长度，防止意外脱出或压迫。集尿袋更换频率普通尿袋每5-7天更换一次，抗反流尿袋可延长至7-10天，若出现沉淀物、浑浊或渗漏需立即更换；夜间建议使用大容量尿袋以减少频繁倒尿带来的污染风险。

引流系统管理技巧保持密闭引流系统导尿管与集尿袋连接处需严格密封，禁止随意断开接口，若需留取尿标本应使用无菌注射器从采样口抽取，避免破坏系统完整性。引流袋悬挂与排空规范集尿袋应始终低于膀胱水平（如床旁挂钩或腿部固定带），防止尿液反流；排空尿液时需关闭引流阀，使用专用容器并避免接触袋口，操作后及时消毒阀门。观察尿液性状与流量记录尿量、颜色及透明度，若出现血尿、絮状物或突然无尿需排查堵塞、感染或导尿管移位；定期挤压管路防止血块或结晶阻塞。

手卫生与无菌操作每日评估导尿管留置必要性，符合拔管指征（如自主排尿恢复）应立即拔除，减少导管相关性尿路感染（CAUTI）风险；长期留置者建议每2-4周更换导尿管。早期拔管评估抗生素与微生物监测不推荐常规预防性使用抗生素，但出现感染症状（如发热、尿液浑浊）需及时送检尿培养，根据药敏结果选择敏感抗生素治疗。操作前后必须执行七步洗手