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患者呼吸道误吸风险评估及防范方案

呼吸道误吸是临床实践中一种潜在的严重并发症，指异物（包括唾液、痰液、食物、胃内容物等）进入声门以下气道，可引发吸入性肺炎、气道梗阻，严重者甚至危及生命。对患者进行科学有效的误吸风险评估，并据此制定个体化的防范方案，是保障患者安全、提升医疗质量的关键环节。本文旨在系统阐述患者呼吸道误吸的风险因素、评估方法及针对性的防范策略，为临床工作提供参考。

一、呼吸道误吸的风险评估

准确识别误吸高风险患者是预防工作的首要步骤。风险评估应贯穿患者诊疗全过程，动态进行，并结合多方面因素综合判断。

（一）高危人群识别

多种因素可增加患者发生呼吸道误吸的风险，临床工作中需重点关注以下人群：

1.神经系统疾病患者：如脑卒中（尤其是脑干、延髓病变）、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化、重症肌无力、脑外伤等，常因吞咽肌群协调障碍、咳嗽反射减弱或消失、意识障碍等导致误吸风险显著升高。

2.吞咽功能障碍患者：任何原因引起的吞咽反射迟钝、吞咽肌群无力或协调性差，均是误吸的直接高危因素。

3.意识障碍或昏迷患者：此类患者咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，气道保护能力下降，极易发生误吸。

4.老年患者：随着年龄增长，吞咽功能自然退化，咽喉部感觉减退，咳嗽反射减弱，且常合并多种基础疾病，误吸风险增高。

5.气管插管/切开及机械通气患者：人工气道的建立破坏了正常的生理屏障，气囊管理不当、吸痰操作不规范、气道湿化不足等均可能导致误吸。

6.头颈部肿瘤患者：尤其是接受手术、放疗或化疗的患者，可能因解剖结构改变、神经损伤或黏膜反应导致吞咽困难。

7.长期卧床、体质虚弱患者：活动能力受限，咳嗽排痰能力减弱，胃排空延迟，易发生反流误吸。

8.使用镇静、镇痛、肌松药物患者：这类药物可抑制中枢神经系统，降低吞咽和咳嗽反射的敏感性。

9.胃食管反流病患者：胃酸及胃内容物反流至咽喉部，易引发误吸。

10.口腔疾病或口腔卫生状况差患者：如口腔感染、牙齿缺失、唾液分泌异常等，可能影响吞咽功能，并增加误吸物的致病性。

（二）评估方法与工具

对高危人群需进行系统的吞咽功能及误吸风险评估，常用方法包括：

1.床旁吞咽功能评估（BedsideSwallowingAssessment,BSA）：由经过培训的医护人员或言语治疗师进行，包括病史采集、口腔检查、吞咽动作观察（如唇、舌运动，咀嚼能力，吞咽启动时间，有无呛咳、声音嘶哑、流涎等）。洼田饮水试验是其中一种简便易行的筛查方法，通过让患者饮用一定量的水，观察其吞咽情况及有无呛咳来初步判断吞咽功能。

2.吞咽造影检查（VideofluoroscopicSwallowingStudy,VFSS）：被认为是评估吞咽功能的“金标准”。通过让患者吞服含造影剂的不同性状食物，动态观察吞咽过程，可清晰显示误吸的发生、程度及部位，以及吞咽各期的功能障碍。

3.纤维内镜吞咽功能评估（FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing,FEES）：通过内镜直接观察咽喉部结构、黏膜状态，以及吞咽不同性状食物时有无食物残留、渗透和误吸，并可评估气道保护能力。

4.其他评估工具：如标准吞咽功能评估量表（SSA）、吞咽障碍结局与严重度量表（DOFS）等，可对吞咽障碍的严重程度及预后进行量化评估。

5.间接指标监测：如监测血氧饱和度在进食前后的变化，若进食后血氧饱和度下降超过一定范围，需警惕误吸可能。

评估应定期进行，尤其在患者病情发生变化（如术后、病情加重或好转）时，需及时重新评估，以调整干预措施。

二、呼吸道误吸的防范方案

针对评估出的误吸风险，应制定并落实个体化的综合防范方案，以最大限度降低误吸发生率。防范措施应体现多学科协作，包括医护人员、营养师、言语治疗师、康复治疗师及患者和家属的共同参与。

（一）多学科协作与团队管理

建立由医师、护士、言语治疗师、营养师、康复治疗师等组成的误吸防范小组，共同评估患者情况，制定并执行防范计划，定期回顾和调整方案。加强团队成员间的沟通与信息共享至关重要。

（二）个体化干预措施

1.饮食管理与营养支持：

*调整食物性状：根据吞咽功能评估结果，为患者提供合适性状的食物。如对轻度吞咽困难者，可将食物加工成软食、泥状或糊状；对中重度吞咽困难者，可能需要流质饮食（但需警惕稀薄液体更易误吸，可使用增稠剂调整液体稠度）或肠内营养支持。

*改进进食方式与体位：指导患者采取坐位或半坐卧位（至少30°-45°）进食，进食后保持此体位30-60分钟，以减少反流。对于卧床患者，可抬高床头。小口慢咽，充分咀嚼，避免边进食边说话或分心。

*管饲营养支持：对于严重吞咽功能障碍、误吸风险极高的患