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2025kspn/kscn建议：儿童肾病患者的饮食管理解读守护健康，从科学饮食开始

目录第一章第二章第三章儿童肾病概述饮食管理基本原则关键营养素控制

目录第四章第五章第六章常见问题饮食干预实践指南与实施总结与展望

儿童肾病概述1.

肾病的定义与分类儿童肾病可分为原发性（如微小病变型肾病）和继发性（如紫癜性肾炎），原发性多与免疫异常相关，继发性常由全身性疾病引发，分类明确有助于制定针对性治疗方案。原发性与继发性肾病肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主，而肾炎综合征以血尿、高血压为特征，不同综合征的病理机制和预后差异显著，需通过肾活检等检查明确诊断。临床综合征差异微小病变型对激素敏感且预后较好，而局灶节段性肾小球硬化等类型易进展至慢性肾衰竭，早期分型对治疗决策至关重要。病理类型影响预后

生理特殊性儿童肾小球滤过率较成人低，水电解质调节功能不完善，易因饮食不当诱发高钾血症或脱水，需严格监控摄入量。生长发育需求患儿在控制蛋白摄入的同时需保证足够热量（每日35-50kcal/kg），避免因限制过度导致身高、体重增长滞后。治疗依从性挑战儿童对饮食限制的耐受性差，需通过家庭参与和趣味性教育（如食物模型演示）提高长期管理效果。儿童患者特点与风险

低盐饮食（每日≤3g）可减轻水钠潴留，改善水肿和高血压，尤其对激素治疗期间敏感度下降的患儿效果显著。限制高钾食物（如香蕉、菠菜）能预防肾功能不全时的高钾血症，降低心律失常风险。优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）按0.8-1.2g/kg/d供给，可减少尿蛋白丢失的同时避免加重肾小球高滤过损伤。补充维生素D（400-800IU/d）和钙剂（500-1000mg/d）能纠正肾病相关的钙磷代谢紊乱，预防肾性骨病。低脂饮食（脂肪供能≤30%）配合他汀类药物，可改善高脂血症对血管内皮功能的损害。分餐制与记录饮食日志有助于医生评估营养状况，动态调整利尿剂、免疫抑制剂等用药方案。缓解临床症状延缓疾病进展支持综合治疗饮食管理核心意义

饮食管理基本原则2.

蛋白质摄入控制标准肾功能分期调整：根据肾小球滤过率（GFR）分期制定差异化方案，GFR30ml/min/1.73m2时严格控制在0.6-0.8g/kg/d，肾病综合征缓解期可放宽至1.2g/kg/d。需通过24小时尿蛋白定量监测调整方案。优质蛋白占比：动物性蛋白应占总蛋白摄入的60%以上，优先选择鸡蛋（生物价94）、牛奶（PDCAAS评分1.0）及淡水鱼类。植物蛋白需限制大豆制品摄入，避免增加非必需氨基酸负担。蛋白代谢监测：每月检测血清前白蛋白（正常值15-35mg/dl）和尿素氮/肌酐比值（正常12-20:1），当BUN20mg/dl时需启动蛋白限制方案，防止氮质血症加重。

分级限钠方案无水肿期每日钠3mmol/kg（约2g盐），重度水肿时降至1-2mmol/kg。使用低钠盐替代品需注意钾含量，避免高钾血症风险。动态钾管理当GFR50ml/min时启动限钾措施（每日40-60mEq），避免香蕉、土豆等高钾食物。使用利尿剂期间需每日监测血钾，维持3.5-5.0mmol/L理想范围。磷结合剂应用血磷1.78mmol/L时，餐中服用碳酸钙（500-1000mg/次）或司维拉姆，避免与铁剂同服。同时限制奶制品至200ml/d，肉类采用煮沸去磷法处理。酸碱平衡调节代谢性酸中毒（HCO3-22mmol/L）时补充枸橼酸钠（1-2mEq/kg/d），避免使用含铝制剂，定期监测尿钙排泄以防结石形成解质平衡策略

热量与营养需求优化婴幼儿35-45kcal/kg/d，学龄前儿童30-40kcal/kg/d，以碳水化合物（55-60%）为主，选择低GI食物如燕麦、全麦面包维持血糖稳定。热量阶梯供给每日补充ω-3脂肪酸（EPA+DHA300-600mg）改善微炎症状态，优选亚麻籽油（每日5-10ml）或深海鱼（每周2次，每次50g）。必需脂肪酸补充合并贫血时补充重组人促红素+铁剂（2-6mg/kg/d），维生素D缺乏者予骨化三醇0.25-0.5μg/d，同时监测血清25(OH)D维持在30-50ng/ml。靶向营养支持

关键营养素控制3.

严格量化摄入每日钠盐总量控制在2克以下（约相当于5克食盐），使用专用量勺精确称量。避免隐形钠来源如味精、鸡精、酱油等调味品，建议改用葱姜蒜、柠檬汁等天然调味料替代。食材预处理技巧肉类先焯水去盐分，蔬菜浸泡后冲洗以减少钠残留。选择新鲜食材替代腌制食品（如腊肉、咸鱼）和加工食品（如香肠、罐头）。阅读食品标签购买包装食品时仔细核对营养成分表，选择钠含量≤120mg/100g的低钠产品，警惕“低钠”标签可能仍含较高钠盐（如部分低钠酱油）。分阶段适应策略初期可逐步减少盐量，每周递减20%，让患儿味蕾适应清淡口味。合并高血压或重度水肿时需进一步限制至