2024欧洲指南：附睾-睾丸炎的管理解读PPT课件.pptxVIP

2024欧洲指南：附睾-睾丸炎的管理解读权威解读与临床实践

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准治疗原则

目录第四章第五章第六章并发症管理特殊人群管理指南推荐总结

疾病概述1.

病原体-年龄关联：性传播病原体主导年轻患者，肠杆菌科多见于老年群体，反映不同年龄段的感染途径差异。症状鉴别关键：淋病分泌物具特征性，腮腺炎病毒需关注全身症状，结核性以慢性无痛肿胀为特点。诊断方法适配：性传播型需NAAT检测，肠杆菌科依赖尿培养，结核性需组织活检确认肉芽肿。高危人群管理：畜牧工作者需筛查布鲁氏菌，免疫缺陷者警惕结核，老年男性应评估泌尿系统梗阻。并发症预防重点：性传播型需同步治疗性伴侣，结核性需排查全身感染，腮腺炎型需监测睾丸萎缩风险。附睾炎类型主要病原体典型症状高危人群性传播附睾炎淋病奈瑟菌、沙眼衣原体尿道分泌物（淋病为浓稠绿/白/黄色），疼痛集中于睾丸后部性活跃年轻男性非性传播附睾炎大肠杆菌等肠杆菌科单侧附睾肿胀发热，可能伴尿路刺激症状老年男性、尿路感染史患者腮腺炎性附睾炎腮腺炎病毒双侧阴囊受累，前驱病毒症状（发热、唾液腺肿大）未接种疫苗青少年结核性附睾炎结核分枝杆菌慢性病程，阴囊窦道形成，无痛性肿胀免疫缺陷者、高流行区居民布鲁氏菌附睾炎布鲁氏菌波浪热、多汗，附睾渐进性肿大畜牧从业者流行病学特征

性传播病原体35岁以下患者中70%由沙眼衣原体（占2/3病例）和淋球菌引起，通过尿道黏膜逆行感染附睾，常伴尿道脓性分泌物；生殖支原体近年检出率上升至18%，与持续性附睾疼痛相关。非性传播感染途径大肠杆菌等肠杆菌科细菌经尿路逆行感染占老年病例80%，与前列腺增生导致的尿流动力学改变相关；腮腺炎病毒通过血行播散引发睾丸炎，未接种疫苗者中30%合并附睾受累。特殊病原体机制结核分枝杆菌通过血行或淋巴扩散，形成干酪样坏死和窦道；布鲁氏菌感染表现为波浪热伴睾丸硬结，需血清学确诊；白塞病引起的非感染性炎症与血管炎病变相关。医源性及非感染因素胺碘酮药物沉积导致附睾淋巴细胞浸润（发生率0.5%），停药后2-4周缓解；泌尿系器械操作可破坏尿道屏障功能，使细菌定植风险增加40%-60%。病因与发病机制

临床表现与分类典型表现为单侧阴囊突发剧痛（92%病例）、附睾尾部触痛性肿胀，伴发热（38.5℃以上）和尿道刺激症状，48小时内症状达高峰，实验室检查可见WBC＞10,000/μL和CRP升高。急性附睾睾丸炎持续≥3个月的附睾硬结伴间歇性钝痛，40%患者无急性病史，需与肿瘤鉴别；结核性者特征为串珠样输精管改变和阴囊窦道，超声显示不均匀低回声伴钙化。慢性附睾炎腮腺炎性睾丸附睾炎出现双侧受累（20%病例）伴腮腺肿大；布鲁氏菌病呈现反复发热和睾丸萎缩；白塞病合并口腔-生殖器溃疡及葡萄膜炎。特殊类型表现

诊断标准2.

危险因素筛查重点询问近期导尿/尿道操作史、不洁性行为史、泌尿系结石或免疫抑制状态等基础疾病。疼痛特征评估需明确疼痛起始时间、性质（锐痛/钝痛）及放射范围（腹股沟/腰部），急性附睾炎疼痛多始于附睾尾部，睾丸炎则为全睾丸弥漫性疼痛。触诊体征鉴别睾丸炎表现为睾丸均匀肿大伴剧烈压痛，附睾炎可触及附睾局部硬结，精索增粗提示可能合并输精管炎。伴随症状分析发热（38.5℃）提示全身感染，排尿困难或尿频提示尿路感染源，阴囊皮肤红肿提示炎症扩散至鞘膜。临床评估要点

首选检查手段（灵敏度95%），可显示睾丸/附睾体积增大、回声不均，血流信号增强是活动性炎症的特征表现。高频超声检查睾丸炎呈弥漫性血流增加，扭转时血流完全消失，亚急性期可能出现边缘征（周边残留血流）。多普勒血流评估T2加权像显示炎症组织高信号，增强扫描可见强化，适用于复杂病例（如脓肿形成或肿瘤鉴别）。MRI鉴别诊断99mTc扫描可显示炎症区域放射性浓聚，但因操作复杂已逐步被超声替代，仅用于特殊疑难病例。核素扫描应用影像学检查方法

01白细胞计数10×10?/L伴中性粒细胞升高，CRP50mg/L提示细菌感染，降钙素原（PCT）0.5ng/ml提示全身性感染。炎症标志物检测02脓尿（WBC10/HP）提示尿路感染源，血尿（RBC5/HP）需排除结石或肿瘤，细菌计数103CFU/ml有诊断意义。尿流式细胞分析03尿道拭子/中段尿培养需在抗生素使用前完成，淋球菌需用Thayer-Martin培养基，衣原体检测推荐核酸扩增试验（NAAT）。病原学培养鉴定04慢性附睾炎可见精子活力下降（PR32%）、精浆弹性蛋白酶1000ng/ml，合并生殖道梗阻时出现少精症。精液分析辅助诊断实验室检测指标

治疗原则3.

性传播病原体首选方案：头孢曲松500mg肌注联合多西环素100mg口服每日2次，疗程10-14天。该方案覆盖淋球菌、衣原体等常见性传播病原体，头孢曲松针对淋病奈瑟菌耐药性低，多西环素对非淋菌性尿道炎病原体有效。肠道菌群感染方案：