2024欧洲指南：附睾-睾丸炎的管理PPT课件.pptxVIP

2024欧洲指南：附睾-睾丸炎的管理临床诊治的权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景病因与发病机制诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与方案并发症与预防指南总结与实施

引言与背景1.

疾病定义与病理特征附睾-睾丸炎是睾丸和附睾的急性或慢性炎症过程，病理特征包括局部充血、水肿及炎性细胞浸润，严重时可导致组织纤维化或脓肿形成。炎症过程定义急性型（病程6周）表现为突发阴囊疼痛、肿胀和发热；慢性型（病程3个月）以持续性钝痛或坠胀感为主，可能伴反复急性发作。临床表现分型未及时治疗的急性病例可能进展为睾丸梗死、不育或慢性盆腔疼痛综合征，需强调早期干预的重要性。并发症风险

性传播为主要病因:占比达45%，其中沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是年轻患者常见病原体，需优先考虑针对性抗生素治疗。非性传播感染不可忽视:占比40%，包括革兰氏阴性肠菌和腮腺炎病毒等，提示需结合患者病史（如泌尿系统手术、疫苗接种情况）进行鉴别诊断。治疗策略需分层:指南明确推荐莫西沙星14天疗程针对生殖支原体感染，35岁以上性活跃男性应优先选择覆盖衣原体的氟喹诺酮类，同时需4周后判愈试验。并发症风险警示:英国流行病学数据显示每1000名男性2.45例发病率，脓肿/不育等严重并发症强调早期诊断的必要性。流行病学数据概述

整合泌尿外科、感染科和风湿免疫科视角，涵盖感染性与非感染性病因的鉴别诊断及个体化治疗方案。多学科协作针对病原学变迁（如生殖支原体检出率上升）和耐药性问题，更新抗生素选择策略（如停用环丙沙星，推荐莫西沙星14天疗程）。诊疗标准化通过规范诊断流程（包括4周判愈试验）和伴侣管理，降低不育、慢性疼痛等长期后遗症发生率。并发症防控指南制定目的

病因与发病机制2.

病毒性病原体腮腺炎病毒是儿童睾丸炎主要病因，青春期后发病率达30%，可导致睾丸萎缩和不育，需早期使用α-干扰素和糖皮质激素干预。革兰阴性菌以大肠埃希菌、变形杆菌为主，占细菌性附睾-睾丸炎病例的60%-70%，通过尿路逆行感染或血行播散，需使用三代头孢或喹诺酮类药物治疗。革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌，多由皮肤感染或呼吸道病灶经血行传播，对β-内酰胺类抗生素敏感，但需注意耐甲氧西林菌株的检测。性传播病原体淋病奈瑟菌和沙眼衣原体常见于35岁以下性活跃男性，表现为尿道分泌物伴急性阴囊疼痛，需采用头孢曲松联合阿奇霉素的双重疗法。常见病原体分类

要点三急性炎症期病原体侵入后24-48小时出现中性粒细胞浸润，附睾管上皮细胞坏死脱落，临床表现为阴囊红肿热痛，超声可见血流信号增强。要点一要点二亚急性期发病3-7天后巨噬细胞和淋巴细胞增多，形成肉芽肿性反应，此阶段易发生输精管纤维化，需加强抗炎治疗预防梗阻性无精症。慢性化阶段持续感染超过6周可导致间质纤维增生，附睾管腔狭窄或闭塞，精液参数异常率高达40%，需考虑精道造影评估梗阻程度。要点三炎症病理过程

泌尿系统异常包括先天性尿道瓣膜、膀胱颈梗阻等，导致尿液反流发生率增加3-5倍，建议进行尿流动力学检查排除解剖学因素。糖尿病患者的发病风险较常人高2.3倍，HIV感染者真菌性睾丸炎占比达15%，需定期监测CD4+细胞计数和糖化血红蛋白。近期尿道器械操作（如导尿、膀胱镜）可使感染风险提升8倍，术后48小时内需预防性使用环丙沙星等抗生素。长期骑自行车或久坐职业者局部微循环障碍，阴囊温度升高使细菌增殖加速，建议每小时起身活动并穿着透气内裤。免疫抑制状态医源性因素行为因素高危因素识别

诊断标准与方法3.

01患者常表现为突发性阴囊剧烈疼痛，伴明显肿胀和局部皮肤发红，疼痛可放射至腹股沟或下腹部，严重者可能出现行走困难。急性疼痛与肿胀02约50%患者伴随发热（体温＞38℃）、寒战等全身感染症状，提示细菌性感染可能，需警惕脓毒症风险。发热与全身症状03体检可见患侧睾丸/附睾质地变硬、边界模糊，提睾反射减弱，Prehn征阳性（抬高阴囊疼痛减轻），需与睾丸扭转鉴别。触诊特征04慢性期表现为反复阴囊隐痛、坠胀感，久坐或劳累后加重，附睾尾部可触及结节样增厚，输精管常增粗。慢性症状特点临床症状评估

实验室检查指南白细胞计数＞10×10?/L、中性粒细胞比例＞80%提示细菌感染，CRP＞50mg/L和ESR加快可辅助判断炎症程度。血常规与炎症指标尿白细胞酯酶阳性率约60%，中段尿培养可检出大肠埃希菌（占50%以上）等致病菌，淋球菌感染需特殊培养基。尿常规与培养尿道分泌物PCR检测可快速诊断淋病奈瑟菌/衣原体感染，结核菌素试验（PPD）和γ-干扰素释放试验用于结核性附睾炎筛查。病原学检测

首选检查手段，急性期显示附睾/睾丸体积增大（附睾横径＞10mm）、血流信号增强，脓肿形成可见低回声区伴后方增强。高频超声检查敏感性达90%，可鉴别睾丸扭转（血流减少）与炎症（血流增加），睾丸内动脉PSV＞1