2026年创伤性休克的急救护理PPT课件.pptxVIP

2026年创伤性休克的急救护理PPT课件

目录

02

初步评估与诊断

01

概述与背景

03

急救护理措施

04

高级干预策略

05

监测与并发症

06

预后与改进

概述与背景

01

定义与病理机制

创伤性休克是由于严重创伤导致有效循环血容量急剧减少，组织灌注不足，引发细胞缺氧、代谢紊乱及多器官功能障碍的病理生理过程。核心机制包括失血性低血容量、血管张力失调及炎症介质风暴。

休克本质

休克早期表现为微血管痉挛，后期因酸中毒和内皮损伤导致毛细血管通透性增加，血浆外渗，进一步加重循环衰竭。2026年研究强调线粒体功能障碍在细胞能量危机中的关键作用。

微循环障碍

机体通过交感神经兴奋和肾素-血管紧张素系统代偿，但持续缺血会触发不可逆的细胞凋亡，尤其是心、脑、肾等高耗氧器官的损伤。

代偿与失代偿期

流行病学趋势（2026年更新）

全球发病率上升

2026年数据显示，因交通事故、暴力事件及自然灾害导致的创伤性休克发病率较2020年增长12%，其中低收入国家因急救资源匮乏，死亡率高达35%。

01

年龄与性别差异

15-45岁男性占比超60%，与高风险职业及行为相关；老年群体因基础疾病多，休克后并发症风险增加50%。

技术影响

无人机急救网络和AI预检分诊系统在发达国家普及，使院前休克识别率提升至78%，但偏远地区仍存在救治延迟问题。

新型病原体关联

研究证实，部分病毒感染（如SARS-CoV-3变种）可加重创伤后炎症反应，导致休克进展速度加快。

02

03

04

常见病因与风险因素

高能量创伤

交通事故、高处坠落等导致的多发性骨折、内脏破裂是主要病因，2026年新增电动滑板车相关创伤占比达18%。

延迟救治

院前转运时间超过“黄金1小时”或现场止血不彻底，可使休克死亡率翻倍，强调公众急救技能培训的必要性。

基础疾病叠加

糖尿病、心血管疾病患者创伤后更易发生休克，因血管弹性差和代偿能力受限。

初步评估与诊断

02

ABC评估原则

气道管理（Airway）

优先确保患者气道通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时采用气管插管或环甲膜穿刺。对疑似颈椎损伤者需同步固定颈部，避免二次伤害。

呼吸支持（Breathing）

评估胸廓运动、呼吸频率及氧饱和度。若出现张力性气胸，立即行胸腔穿刺减压；对呼吸衰竭患者需提供机械通气支持。

循环维持（Circulation）

快速建立静脉通路，监测血压、心率及毛细血管再充盈时间。对大出血患者实施加压包扎或止血带应用，同时启动液体复苏方案。

低灌注表现

观察皮肤苍白、湿冷、花斑样改变及意识淡漠，提示组织灌注不足。尿量＜0.5ml/kg/h是休克早期敏感指标。

呼吸代偿征象

呼吸急促（＞20次/分）伴鼻翼扇动，可能为代谢性酸中毒导致的代偿性通气过度。

血流动力学异常

脉压差缩小（＜25mmHg）、颈静脉塌陷提示血容量不足，而中心静脉压（CVP）＜2mmHg需警惕低血容量性休克。

神经系统变化

躁动、谵妄或格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降，可能反映脑灌注不足或颅内并发症。

临床体征识别

诊断工具与技术

床旁超声（FAST检查）

快速评估腹腔游离液体、心包积液及胸腔积血，准确率可达90%以上，指导紧急手术决策。

血气分析

通过乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧）、碱剩余（BE＜-3）及混合静脉血氧饱和度（SvO2）判断休克严重程度及类型。

有创监测技术

放置动脉导管实时监测动脉血压，采用肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）测定心输出量及肺毛细血管楔压（PCWP），优化液体管理。

急救护理措施

03

现场安全与止血

环境风险评估

急救人员需首先确保自身和患者处于安全环境，迅速识别潜在危险因素（如交通事故现场、电击风险或化学泄漏），必要时使用警戒线隔离。对于活动性出血患者，应在安全前提下立即实施止血操作，避免二次伤害。

分级止血技术

根据出血类型采用阶梯式处理：①浅表伤口采用无菌敷料持续加压包扎，压力需均匀覆盖整个创面；②动脉性喷射出血优先使用止血带，绑扎位置需距离伤口近心端5-7cm，压力需达到完全阻断桡动脉/足背动脉搏动；③体腔出血需保持患者绝对制动，用真空负压装置临时封闭开放性胸腹伤。

呼吸支持与氧疗

一级处理（徒手开放气道）采用推举下颌法避免颈椎过伸，清除可见异物；二级干预（器械辅助）使用口咽通气管或鼻咽通气管维持通气；三级措施（高级气道）对GCS≤8分患者行视频喉镜引导下气管插管，插管后持续监测呼气末二氧化碳波形确认位置。

初始给予储氧面罩15L/min高流量吸氧，目标SpO2维持94%-98%。对ARDS风险患者采用保守氧疗策略（SpO288%-92%），避免氧中毒。合并一氧化碳中毒时需使用非再呼吸面罩并准备高压氧舱转运。

对张力性气胸立即用14G套管针于锁骨中线第二肋间穿刺减压，随后置入28Fr胸管接水下密封