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急诊科院感监测和控制

是医院感染管理的重要组成部分，对于保障患者和医护人员的健康、提高医疗质量至关重要。以下是关于急诊科院感监测和控制的详细内容。

急诊科院感监测

环境监测

急诊科室人员流动大、病种复杂，其环境容易受到污染，因此环境监测是院感监测的基础。

1.空气监测：采用平板暴露法或空气采样器法对急诊各区域，如候诊区、诊室、抢救室、留观室等的空气进行采样。一般每月对重点区域进行一次监测，在特殊情况下，如发生感染暴发或有疑似环境污染时，应随时进行监测。采样后将培养皿置于适宜条件下培养，根据菌落计数判断空气质量是否达标。我国《医院消毒卫生标准》规定，Ⅰ类环境（如层流洁净手术室、层流洁净病房）细菌菌落总数≤10CFU/m3；Ⅱ类环境（如普通手术室、产房、婴儿室等）细菌菌落总数≤200CFU/m3；Ⅲ类环境（如儿科病房、妇产科检查室、注射室等）细菌菌落总数≤500CFU/m3。

2.物体表面监测：使用5cm×5cm的灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管内送检。重点监测高频接触的物体表面，如门把手、诊桌、床栏、监护仪按钮等。物体表面细菌菌落总数的标准为：Ⅰ、Ⅱ类环境≤5CFU/cm2；Ⅲ类环境≤10CFU/cm2。

3.医务人员手卫生监测：在接触患者、进行诊疗操作前和后，采用棉拭子法对手进行采样。将浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，然后将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管内送检。医务人员手卫生的细菌菌落总数标准为：Ⅰ、Ⅱ类环境≤5CFU/cm2；Ⅲ类环境≤10CFU/cm2。

患者监测

1.感染病例监测：建立完善的感染病例监测系统，医护人员在日常诊疗过程中要密切观察患者的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，及时发现疑似感染病例。对于疑似感染病例，应及时进行相关检查，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、病原学检查等，以明确诊断。同时，要详细记录患者的基本信息、感染部位、感染时间、病原菌种类及药敏结果等，以便进行分析和总结。

2.耐药菌监测：加强对多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β内酰胺酶细菌等）的监测。对急诊入院患者进行常规筛查，尤其是有感染高危因素的患者，如老年患者、免疫功能低下患者、长期使用抗生素患者等。一旦发现耐药菌感染患者，应立即采取隔离措施，防止耐药菌的传播。同时，定期对耐药菌的分布和耐药情况进行分析，为临床合理使用抗生素提供依据。

医疗器械监测

1.消毒灭菌效果监测：对急诊使用的医疗器械，如呼吸机、监护仪、输液泵、注射器、输液器等，要定期进行消毒灭菌效果监测。对于压力蒸汽灭菌器，每周进行一次生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片进行监测，将菌片置于标准试验包内，经灭菌后，在适宜条件下培养，若培养结果为阴性，则表明灭菌效果合格。对于环氧乙烷灭菌器，每灭菌批次进行一次生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片进行监测。对于消毒剂，要定期进行有效成分含量测定和染菌量监测，确保消毒效果。

2.医疗器械使用过程中的监测：在医疗器械使用过程中，要密切观察其性能和运行情况，如呼吸机的参数设置是否正确、输液泵的流速是否准确等。同时，要注意医疗器械的清洁和维护，防止因医疗器械污染导致医院感染的发生。

急诊科院感控制

加强手卫生管理

1.提高手卫生意识：通过培训、宣传等方式，提高医护人员对手卫生重要性的认识。定期组织手卫生知识培训，向医护人员讲解手卫生的相关规范和标准，以及手卫生与医院感染的关系。在急诊科室的显著位置张贴手卫生宣传海报，提醒医护人员随时进行手卫生。

2.提供充足的手卫生设施：在急诊各区域配备足够数量的洗手池、洗手液、干手纸巾或速干手消毒剂。洗手池的水龙头应采用非手触式开关，洗手液应选用对皮肤刺激性小、杀菌效果好的产品。速干手消毒剂应符合相关标准，其有效成分含量应在规定范围内。

3.规范手卫生操作：指导医护人员正确的洗手和手消毒方法。洗手时应采用七步洗手法，搓揉时间不少于15秒；使用速干手消毒剂时，应将消毒剂均匀涂抹于双手，搓揉至干燥。同时，要严格掌握手卫生的时机，在接触患者前后、进行诊疗操作前后、接触患者周围环境后等都应及时进行手卫生。

严格执行消毒隔离制度

1.环境消毒：定期对急诊各区域进行清洁和消毒。地面应每日湿式清扫，采用含氯消毒剂进行擦拭，消毒剂的浓度应根据不同的污染情况进行调整。对于物体表面，应每日用消毒剂进行擦拭，尤其是高频接触的物体表面，如门把手、诊桌、床栏等。对于污染严重的区域，如抢救室、感染患者隔离病房等，应增加消毒次数。

2.患者隔离：对于确