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多发伤的急救与护理进展

多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤，其中至少一处损伤可危及生命。多发伤具有伤情严重、病情变化快、死亡率高、并发症多等特点。随着医学技术的不断发展，多发伤的急救与护理也取得了显著的进展。

多发伤的急救进展

早期快速评估与诊断

传统的创伤评估采用ABCDE法则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure）。在现场和急诊室，医护人员按照此顺序迅速评估患者的生命体征和伤情。近年来，随着创伤评分系统的不断完善，如创伤评分（TS）、损伤严重度评分（ISS）等，能够更准确地对多发伤患者的伤情进行量化评估，为治疗方案的制定提供重要依据。

例如，ISS评分是目前国际上广泛应用的创伤严重度评估方法，它将人体分为6个区域，选择3个损伤最严重区域的最高AIS（简明损伤定级）值的平方之和作为ISS值。ISS值越高，表明患者的伤情越严重，预后越差。通过准确的创伤评分，医护人员可以快速判断患者是否需要紧急手术或入住重症监护病房（ICU）。

同时，影像学技术的发展也为多发伤的早期诊断提供了有力支持。X线、CT、超声等检查手段在急诊室的广泛应用，能够快速发现骨折、内脏损伤等潜在的伤情。尤其是多层螺旋CT（MSCT），具有扫描速度快、图像清晰等优点，能够在短时间内完成全身扫描，为多发伤的诊断提供全面、准确的信息。

损伤控制复苏（DCR）理念的应用

损伤控制复苏是近年来提出的一种新的复苏理念，它强调在多发伤患者的早期复苏过程中，不仅要关注患者的血压和尿量等传统指标，还要重视控制出血、纠正凝血功能障碍和维持内环境稳定。

传统的复苏方法往往采用大量的晶体液和胶体液进行液体复苏，以维持患者的血压。然而，这种方法可能会导致患者出现稀释性凝血功能障碍、组织水肿等并发症，增加患者的死亡率。损伤控制复苏则主张采用限制性液体复苏，即早期给予少量的液体，维持患者的血压在一个相对较低的水平（收缩压8090mmHg），以减少出血。同时，积极进行止血治疗，如手术止血、介入止血等。

此外，损伤控制复苏还强调早期补充凝血因子和血小板，纠正凝血功能障碍。近年来，新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀等血液制品在多发伤患者的复苏中得到了广泛应用。研究表明，早期给予血液制品能够显著降低多发伤患者的死亡率。

多学科团队协作模式的建立

多发伤患者的伤情复杂，往往涉及多个学科的问题。因此，建立多学科团队协作模式是提高多发伤患者救治成功率的关键。

目前，许多医院都成立了创伤救治团队，由急诊科医生、外科医生、麻醉医生、护士等组成。在患者到达急诊室后，创伤救治团队能够迅速进行评估和诊断，并根据患者的伤情制定个体化的治疗方案。团队成员之间密切配合，分工协作，确保患者能够得到及时、有效的治疗。

例如，在处理一名同时合并有颅脑损伤、胸部损伤和腹部损伤的多发伤患者时，神经外科医生负责处理颅脑损伤，胸外科医生负责处理胸部损伤，普外科医生负责处理腹部损伤，麻醉医生负责保证患者的麻醉安全，护士负责观察患者的病情变化和进行护理操作。通过多学科团队的协作，能够提高多发伤患者的救治效率和质量。

多发伤的护理进展

急救护理流程的优化

为了提高多发伤患者的急救效率，许多医院都对急救护理流程进行了优化。目前，常见的急救护理流程包括预检分诊、快速评估、紧急处理、转运等环节。

在预检分诊环节，护士能够快速识别患者的伤情，将患者分为不同的等级，给予相应的优先处理。例如，对于生命体征不稳定的患者，护士会立即将其送往抢救室进行紧急处理；对于生命体征相对稳定的患者，护士会安排其进行相关的检查和治疗。

在快速评估环节，护士会按照ABCDE法则迅速评估患者的生命体征和伤情，并及时通知医生。同时，护士会协助医生进行各种检查和治疗操作，如建立静脉通道、进行心肺复苏等。

在紧急处理环节，护士会根据医生的医嘱，给予患者相应的急救措施，如止血、包扎、固定等。同时，护士会密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症。

在转运环节，护士会确保患者在转运过程中的安全。在转运前，护士会对患者的病情进行再次评估，确保患者能够耐受转运。在转运过程中，护士会携带必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤器、氧气瓶等，以应对可能出现的突发情况。

病情观察与监测的精细化

多发伤患者的病情变化快，因此密切观察患者的病情变化和进行精细化的监测是护理工作的重点。

护士会密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。同时，护士会观察患者的意识状态、瞳孔变化、尿量等指标，及时发现患者的病情变化。例如，当患者的血压下降、心率增快时，护士会考虑患者可能出现了出血或休克，及时通知医生进行处理。

此外，护士还会对患者进行各