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2025年内科主治医师考试题及答案

1.（单选）患者，男，58岁，因“活动后气促3个月”就诊。既往高血压15年，吸烟30包年。查体：BP156/98mmHg，颈静脉充盈，双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。实验室检查：NT-proBNP3800pg/mL；超声心动图：左室射血分数28%，左室舒张末期内径68mm，E/e′18。下列药物中，最先应调整剂量的是

A.呋塞米40mgqd

B.美托洛尔缓释片47.5mgqd

C.培哚普利4mgqd

D.螺内酯25mgqd

E.达格列净10mgqd

答案：B。患者为HFrEF，目前心率86次/分，血压允许，但NT-proBNP显著升高且仍有淤血体征，提示需尽快滴定β受体阻滞剂至靶剂量或最大耐受剂量，以降低心肌氧耗和逆转重构。美托洛尔缓释片47.5mg属起始剂量，应每2周倍增一次，直至200mgqd或最大耐受量，而非维持低剂量。

2.（单选）女，32岁，系统性红斑狼疮5年，长期口服泼尼松10mgqd+羟氯喹。此次因“发热、干咳4天”入院。体温38.9℃，SpO?92%（未吸氧），CT示双肺弥漫磨玻璃影。支气管肺泡灌洗液CMV-DNA5.6×10?copies/mL，血清1，3-β-D葡聚糖260pg/mL。下列治疗策略中最恰当的是

A.静脉更昔洛韦+减量泼尼松

B.静脉甲强龙500mg×3d序贯口服

C.复方新诺明+卡泊芬净

D.利妥昔单抗+静脉免疫球蛋白

E.奥司他韦+左氧氟沙星

答案：A。患者免疫抑制状态下出现CMV肺炎，病毒载量高，需足量更昔洛韦；同时感染可诱发狼疮活动，但大剂量激素会进一步抑制病毒清除，故应适度减量，而非冲击。

3.（单选）男，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA?c6.4%。父亲有2型糖尿病。OGTT0-120min血糖分别为6.2、11.3mmol/L。下列干预中，最能延缓其进展为糖尿病的是

A.每日步行8000步+减重5%

B.二甲双胍0.5gbid

C.阿卡波糖50mgtid

D.利拉鲁肽0.6mgscqd

E.瑞舒伐他汀10mgqn

答案：A。DPP研究证实，生活方式干预可使糖耐量减低人群3年糖尿病风险下降58%，优于二甲双胍31%。体重下降≥7%并坚持150min/周运动为最佳。

4.（单选）男，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血气：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?56mmHg，HCO??34mmol/L。给予控制性氧疗后SpO?88%，但意识转差。下一步最关键的措施是

A.调高氧流量至6L/min

B.静脉滴注尼可刹米

C.无创正压通气

D.静脉碳酸氢钠

E.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵

答案：C。患者为急性高碳酸性呼吸衰竭，氧疗后出现CO?麻醉，提示需立即降低呼吸功、增加肺泡通气。NPPV为Ⅰ类推荐，可避免气管插管。

5.（单选）女，26岁，妊娠24周，突发心悸、气促。心电图：窄QRS心动过速，心率190次/分，P波与QRS呈1:1关系，RP′100ms。首选终止方法为

A.Valsalva动作

B.腺苷6mg静推

C.维拉帕米5mg静推

D.直流电同步复律50J

E.口服美托洛尔25mg

答案：A。妊娠期阵发性室上速，迷走神经刺激为一线，成功率可达40%。腺苷虽安全，但可致短暂窦停，孕妇易紧张，故先尝试物理方法。

6.（单选）男，55岁，肝硬化Child-PughB级，因呕血1次入院。急诊胃镜示食管曲张静脉破裂，行套扎治疗。术后第3天出现低热、腹痛，腹水PMN0.35×10?/L，总蛋白28g/L。最合理处理为

A.头孢曲松2gq12h×5d

B.口服诺氟沙星0.4gbid×7d

C.腹腔穿刺放液+白蛋白20g

D.静脉白蛋白+呋塞米

E.观察，暂不用抗生素

答案：B。诊断自发性细菌性腹膜炎需PMN≥0.25×10?/L，患者已达标。肝硬化合并消化道出血应首选口服或静脉喹诺酮/三代头孢预防感染，指南推荐7天。

7.（单选）男，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，曾针刺脓疱阳性。本次出现右下肢肿痛，超声示股静脉血栓。实验室：PLT220×10?/L，APTT38s，PT12s。治疗首选

A.华法林INR2-3

B.利伐沙班15mgbid×21d后20mgqd

C.低分子肝素→华法林

D.阿司匹林100mgqd

E