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医院放射防护管理制度（正式版）

第一章总则

（一）制定目的

为规范医院放射诊疗活动，加强放射防护管理，保障放射工作人员、患者及公众的健康安全，防范辐射事故发生，根据《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2023）等法律法规及行业标准，结合本院放射诊疗工作实际，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有放射诊疗活动及相关管理工作，包括：

放射诊疗科室：放射科（DR、CT、MRI、DSA）、核医学科、放疗科等；

放射诊疗设备：X射线机、CT机、核磁共振仪、数字减影血管造影机、医用加速器、放射性药物等；

相关人员：放射工作人员、患者、陪护人员及可能接触辐射的公众；

全流程管理：放射诊疗许可、设备采购与检测、人员培训与健康监护、患者防护、环境监测、辐射事故应急处置等。

（三）核心原则

安全第一：坚守辐射安全底线，严格落实“防护为主、防治结合”方针，将辐射危害降至最低；

合法合规：放射诊疗活动需取得相关许可，严格遵循国家辐射安全标准及操作规范；

分类防护：针对放射工作人员、患者、公众等不同人群，采取差异化防护措施，重点保障敏感人群（孕妇、儿童）；

责任到人：明确各部门及岗位的放射防护职责，建立全链条追溯与问责机制；

持续改进：定期开展辐射安全评估与隐患排查，根据法规更新、设备升级等情况优化防护措施。

第二章组织架构与职责

（一）辐射安全管理领导小组

组成：由分管副院长任组长，医务科、护理部、设备科、安全保卫科、放射诊疗科室负责人及辐射安全专（兼）职人员为成员；

职责：

贯彻落实国家放射防护法律法规及行业标准，制定本院放射防护工作规划；

审批放射诊疗设备采购、改造、报废方案，审核放射防护管理制度及应急预案；

定期召开辐射安全工作会议，研究解决放射防护工作中的重大问题；

组织辐射事故应急处置，追究相关责任。

（二）放射诊疗科室

严格执行放射诊疗操作规范及防护制度，确保设备安全运行；

负责放射工作人员个人防护、健康监护及培训组织；

落实患者及陪护人员防护措施，合理控制辐射剂量；

开展日常辐射安全自查，及时发现并上报安全隐患；

记录放射诊疗及防护相关数据，建立健全防护档案。

（三）设备科

负责放射诊疗设备的采购、安装、调试、维护及报废管理，确保设备符合辐射安全标准；

定期组织放射诊疗设备性能检测与校准，保障设备运行参数达标；

建立设备台账，记录设备型号、使用年限、检测结果等信息；

配合辐射安全检测机构开展设备辐射泄漏检测。

（四）安全保卫科

负责放射诊疗区域的安全管理，设置辐射警示标识及防护设施；

管控放射诊疗区域人员进出，防止无关人员误入辐射区域；

参与辐射事故应急处置，负责现场秩序维护及人员疏散；

监督放射诊疗废弃物（含放射性废物）的规范处置。

（五）医务科

负责放射诊疗许可申请、变更及校验工作，确保诊疗活动合法合规；

协调放射诊疗科室与临床科室的沟通协作，规范放射检查申请与审批；

监督放射诊疗工作的医疗质量与安全，查处违规诊疗行为；

组织放射防护相关培训与考核，提升医务人员防护意识。

（六）辐射安全专（兼）职人员

协助领导小组开展日常放射防护管理工作，落实各项制度要求；

定期检查放射防护设施、设备运行及个人防护用品使用情况；

收集、整理放射防护相关记录及检测报告，建立辐射安全档案；

上报辐射安全相关数据及隐患，跟踪整改落实情况；

协助组织辐射安全培训及应急演练。

第三章放射诊疗许可与设备管理

（一）放射诊疗许可

开展放射诊疗活动前，需向卫生健康行政部门申请办理《放射诊疗许可证》，许可范围与实际诊疗项目一致；

《放射诊疗许可证》有效期届满前30日内，向原审批部门申请校验；

变更放射诊疗项目、设备型号或科室地址时，需提前办理许可变更手续；

严禁无许可或超范围开展放射诊疗活动。

（二）设备采购与安装

采购放射诊疗设备需选择具有合法资质的供应商，设备需符合国家辐射安全标准及诊疗需求；

设备安装场所需满足辐射防护要求，设置防护屏障、警示标识及通风设施；

设备安装调试后，需经有资质的检测机构检测合格，方可投入使用；

进口放射诊疗设备需提供国家相关部门的进口许可证明及检测报告。

（三）设备使用与维护

放射工作人员需经培训合格后方可操作放射诊疗设备，严格遵守操作规程；

每日开机前检查设备状态，包括辐射防护装置、警示灯、联锁装置等，发现异常立即停机报修；

设备科定期对设备进行维护保养（每月至少1次），每年组织1次全面性能检测与校准；

严禁使用不符合安全标准、性能异常或已达到报废年限的放射诊疗设备。

（四）设备报废与处置

放射诊疗设备达到使用年限或性能无法达标时，由放射诊疗科室提出报废申请，经设备科评估、领导小组审批后