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2025年继续教育《多囊卵巢综合征诊治进展》习题答案

一、单项选择题

1.2023年国际PCOS共识更新中，对青春期PCOS诊断的核心调整是：

A.必须满足月经稀发+高雄激素表现

B.允许通过超声卵巢形态学单独诊断

C.强调需排除甲状腺功能异常和高泌乳素血症

D.降低BMI诊断阈值至23kg/m2

答案：C

解析：2023年共识明确青春期PCOS诊断需严格排除其他引起月经异常和高雄激素的疾病（如甲状腺疾病、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症），避免过度诊断。青春期女性卵巢形态学（卵巢体积或窦卵泡数）易受生理因素影响，不能单独作为诊断依据；月经稀发需持续≥6个月且排除其他病因，高雄激素表现需为中重度（如严重痤疮或多毛）。

2.关于PCOS代谢异常的最新研究，以下说法错误的是：

A.肠道菌群失调通过短链脂肪酸减少加剧胰岛素抵抗

B.血清脂联素水平与胰岛素抵抗呈负相关

C.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在PCOS患者中患病率达30%-50%

D.空腹血糖正常者无需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

答案：D

解析：2024年《PCOS代谢管理指南》强调，即使空腹血糖正常，PCOS患者仍需每2年进行OGTT筛查糖耐量异常，因其胰岛素抵抗常早于空腹血糖升高出现。肠道菌群失调导致的短链脂肪酸（如乙酸、丙酸）减少可降低脂肪组织脂联素分泌，加剧胰岛素抵抗；脂联素具有改善胰岛素敏感性的作用，其水平降低与PCOS代谢异常密切相关；NAFLD在PCOS中患病率显著高于普通人群，与胰岛素抵抗和高雄激素血症直接相关。

3.新型GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）用于PCOS治疗的主要机制是：

A.直接抑制卵巢雄激素合成

B.改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能

C.通过减重和增加胰岛素敏感性间接调节代谢

D.拮抗5α-还原酶减少双氢睾酮提供

答案：C

解析：GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空、抑制食欲、增加胰岛β细胞敏感性等作用减轻体重，同时可直接改善肝脏和肌肉组织的胰岛素敏感性。2024年一项纳入200例肥胖PCOS患者的随机对照试验显示，司美格鲁肽（2.4mg/周）治疗24周可使体重下降12.3%，血睾酮水平降低28%，月经周期恢复率达67%，但未发现其对卵巢雄激素合成的直接抑制作用。

4.对于无生育需求的PCOS患者，调整月经周期的一线药物选择是：

A.低剂量复方口服避孕药（COC）

B.地屈孕酮周期性治疗

C.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮

D.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

答案：A

解析：2023年国际指南推荐，无生育需求且以月经紊乱为主要表现的患者，首选含屈螺酮或醋酸环丙孕酮的低剂量COC（如炔雌醇30μg+醋酸环丙孕酮2mg），其可同时改善高雄激素症状（如痤疮、多毛）。地屈孕酮适用于不愿使用雌激素或存在COC禁忌证（如血栓风险高）的患者，但对高雄激素症状无改善作用。二甲双胍主要用于代谢异常管理，不单独作为调经首选；GnRH-a因抑制卵巢功能，仅用于严重高雄激素或辅助生殖前的预处理。

5.关于PCOS患者生育管理，以下说法正确的是：

A.克罗米芬（CC）抵抗定义为CC150mg/d×5天无排卵

B.来曲唑（LE）促排卵妊娠率高于CC且流产率更低

C.卵巢楔形切除术仍是难治性排卵障碍的首选

D.所有PCOS患者均需在促排卵前将BMI控制至25kg/m2以下

答案：B

解析：2024年《PCOS生育治疗共识》指出，来曲唑通过抑制芳香化酶提高卵泡局部雄激素水平，促进FSH受体表达，其单胎妊娠率（27%vs19%）和活产率（23%vs14%）均优于CC，且流产率更低（10%vs15%）。CC抵抗定义为CC200mg/d×5天无排卵；卵巢楔形切除术因术后粘连风险高，已被腹腔镜卵巢打孔术（LOD）取代，且LOD仅用于药物促排卵失败的患者；对于BMI30kg/m2的患者，建议先减重5%-10%再促排卵，但BMI25-30kg/m2者可根据代谢指标（如HOMA-IR）决定是否立即启动促排卵。

二、简答题

1.简述2023年PCOS诊断标准的核心要点及与旧版的主要区别。

答：2023年国际共识仍以鹿特丹标准为基础（月经稀发/无排卵、临床或生化高雄激素、卵巢多囊样改变，满足2项并排除其他疾病），但新增以下要点：（1）青春期诊断需严格排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等，卵巢形态学（窦卵泡数≥20个或卵巢体积≥10ml）需结合临床症状综合判断，不能单独作为诊断依据；（2）强调代谢评估的必要性，所有患者需检测空腹血糖、胰岛素、血脂，推荐进行OGTT