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换药技术评分标准及操作规范

换药，作为临床护理工作中最基础也最核心的操作之一，其规范与否直接关系到伤口愈合的进程、患者的舒适度乃至医疗安全。一套科学、细致的评分标准与操作规范，不仅是衡量护理人员操作水平的标尺，更是提升整体换药质量、保障患者安全的基石。本文旨在构建一套实用且严谨的换药技术评分标准与操作规范，以期为临床实践提供有益参考。

一、操作前准备与评估（总分15分）

操作前的充分准备与准确评估是确保换药顺利进行的前提，体现了护理人员的专业素养与责任心。

（一）环境准备（2分）

操作环境应清洁、宽敞、光线充足，必要时进行空气消毒。避免在患者进食、睡眠或进行其他治疗时进行，减少人员走动，防止交叉感染。

*评分要点：环境整洁，光线适宜，干扰因素少。未达标者酌情扣1-2分。

（二）操作者准备（3分）

1.着装规范：按规定穿戴工作服、工作帽、口罩，必要时戴护目镜或面罩。（1分）

2.手卫生：严格执行手卫生规范，根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。（2分）

*评分要点：着装符合要求，手卫生步骤正确、规范。一处不符合要求扣1分。

（三）患者准备（4分）

1.解释沟通：向患者简要解释换药目的、过程、可能的不适及配合要点，取得患者理解与合作，保护患者隐私。（2分）

2.体位舒适与暴露充分：协助患者取舒适且便于操作的体位，充分暴露换药部位，注意保暖，避免不必要的暴露。（2分）

*评分要点：沟通充分，患者理解配合，体位舒适稳定，暴露恰当。沟通不到位扣1分，体位或暴露不当扣1-2分。

（四）用物准备（6分）

根据伤口情况及换药目的，准备齐全用物，包括无菌换药包（或无菌盘）、无菌敷料、消毒液、生理盐水、镊子、剪刀等。检查无菌物品的灭菌日期、包装完整性。

1.无菌观念：严格遵循无菌技术原则，用物摆放有序，区分无菌区与非无菌区。（3分）

2.物品齐全与适用性：物品种类、数量符合需求，敷料选择恰当，消毒剂符合伤口特性。（3分）

*评分要点：无菌观念强，物品准备齐全、完好、适用。无菌物品污染或过期不得分；物品遗漏或选择不当，每项扣1分。

二、操作过程与无菌技术（总分40分）

操作过程是换药技术的核心环节，无菌技术的严格执行是预防感染的关键。

（一）揭除旧敷料（5分）

1.轻柔操作：一手固定皮肤，另一手沿伤口长轴方向轻柔揭除敷料，若敷料粘连，可用生理盐水湿润后再揭，避免暴力撕扯损伤新生肉芽组织。（3分）

2.观察与处理：观察敷料渗液的颜色、性质、量及有无异味，揭除过程中注意保护创面，避免将敷料残留于创面上。（2分）

*评分要点：操作轻柔，方法正确，未造成患者明显疼痛或创面损伤，能仔细观察并妥善处理。动作粗暴或造成不必要损伤扣2-3分；未观察或错误处理渗液/残留敷料扣1-2分。

（二）伤口评估与观察（7分）

揭除旧敷料后，仔细观察伤口情况，并进行初步评估。

1.创面观察：评估创面大小、深度、颜色（红、黄、黑、粉）、基底组织情况、渗出液的颜色、性质、量、气味，有无坏死组织、窦道、潜行，创缘是否整齐、有无红肿热痛等感染征象。（5分）

2.患者反应：询问患者有无疼痛、瘙痒等不适。（2分）

*评分要点：评估全面、准确，能识别正常与异常创面表现，关注患者主诉。评估内容不全或判断失误，每项扣1分；未询问患者感受扣1分。此部分评估结果将直接影响后续处理措施的选择，评估不准确酌情加重扣分。

（三）清洁/消毒创面（15分）

根据伤口类型和评估结果选择合适的清洁或消毒方法。

1.消毒剂选择与使用：对于清洁创面或肉芽组织新鲜的创面，宜用生理盐水冲洗或擦拭；对于感染创面或需消毒周围皮肤时，选择合适的消毒剂（如聚维酮碘、氯己定等）。（4分）

2.清洁/消毒方法：

*若使用冲洗法，应注意压力适中，避免冲刷过度损伤组织。（3分）

*若使用擦拭法，应持无菌镊子，棉球或纱布蘸取消毒液/生理盐水后，以创面为中心，由内向外螺旋式擦拭，消毒范围应超过创缘周围一定距离（通常3-5厘米）。若为感染伤口或肛门周围，则应由外向内。每擦拭一次，更换一个棉球/纱布，避免来回擦拭。（6分）

3.无菌操作维持：整个过程中，始终保持无菌镊（钳）的无菌状态，避免触碰非无菌物品。（2分）

*评分要点：消毒剂选择正确，方法得当，范围准确，顺序无误，无菌操作严格。消毒剂错误扣3分；方法、范围、顺序错误每项扣2分；无菌观念不强，操作污染扣2-4分。

（四）覆盖与固定新敷料（13分）

根据伤口情况选择合适的敷料类型（如纱布、透明贴、泡沫敷料、藻酸盐敷料等）。

1.敷料选择：敷料应具有适当的吸收性、透气性，能保护创面，促进愈合，并考虑患者舒适度。（4分）

2.覆盖方法：无菌操作下，将敷料轻柔覆盖于创