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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是：

A.出生后即出现胆汁性呕吐；

B.腹胀伴血便；

C.呕吐物含咖啡样物质；

D.进食后非胆汁性呕吐

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转异常导致的解剖畸形，典型表现为出生后首次或早期出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。肠梗阻位置多在十二指肠或空肠上段，胆汁反流入胃说明梗阻位于十二指肠乳头远端。虽可伴轻度腹胀，但血便少见，除非发生肠扭转致肠坏死。非胆汁性呕吐多见于幽门狭窄或胃食管反流。因此，胆汁性呕吐是早期最敏感的临床征象，需紧急影像学评估（如上消化道造影）以确诊。

2、先天性巨结肠最常见的病变部位位于：

A.直肠和乙状结肠；

B.升结肠；

C.横结肠；

D.全结肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是由于神经节细胞缺如导致肠段持续痉挛，近端肠管代偿扩张。约80%病例病变位于直肠和乙状结肠（常见型）。典型表现为出生后胎便排出延迟（48小时）、腹胀、呕吐。远端痉挛段无神经节细胞，而扩张段存在。诊断依赖直肠活检，显示神经节细胞缺失。手术方式多为一期或分期拖出术。病变越长，病情越重，全结肠型约占5%。

3、小儿急性阑尾炎最易发生的并发症是：

A.阑尾穿孔；

B.腹腔脓肿；

C.门静脉炎；

D.肠梗阻

【参考答案】A

【解析】小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，炎症进展快，穿孔率高达30%-50%，尤其是婴幼儿。早期症状不典型，常表现为食欲减退、呕吐、发热，右下腹压痛不如成人明显。白细胞升高，超声可见肿大阑尾。一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。因此应尽早手术。腹腔脓肿多为穿孔后继发，需穿刺引流；门静脉炎罕见但危重。强调“早诊断、早手术”原则。

4、下列哪项是新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线表现？

A.肠壁积气（pneumatosisintestinalis）；

B.气腹；

C.阶梯状液平；

D.革囊胃

【参考答案】A

【解析】NEC是新生儿尤其是早产儿严重的获得性肠道疾病，主要表现为腹胀、呕吐、血便。X线特征为肠壁积气（黏膜下或浆膜下气体显影），呈囊状透亮影；门静脉积气为危重征象。气腹提示穿孔，需手术，但非早期表现。阶梯状液平见于机械性肠梗阻。NEC治疗以禁食、胃肠减压、广谱抗生素和支持为主，穿孔则需手术。

5、小儿腹股沟斜疝的主要病因是：

A.腹膜鞘状突未闭；

B.腹壁肌肉薄弱；

C.腹内压增高；

D.先天性腹股沟管宽大

【参考答案】A

【解析】小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期鞘状突未闭合，腹腔内容物经未闭鞘状突突入阴囊。右侧多见，与睾丸下降过程相关。婴儿期即可发病，表现为腹股沟可复性包块。咳嗽或哭闹时增大，平卧可回纳。嵌顿是常见并发症，需急诊处理。治疗以疝囊高位结扎为主，无需补片。鞘状突闭合多在1岁内完成，未闭则易成疝。

6、诊断先天性胆道闭锁的金标准是：

A.术中胆道造影；

B.肝胆核素扫描；

C.腹部超声；

D.肝功能检查

【参考答案】A

【解析】先天性胆道闭锁是新生儿梗阻性黄疸的重要病因，需与生理性黄疸、母乳性黄疸鉴别。肝胆核素扫描（如HIDA）显示无放射性排入肠道具有高度提示性，但确诊仍需术中胆道造影。若造影显示胆总管未显影或细小，可确诊。早期行Kasai手术（肝门空肠吻合）可改善预后。超声可见“三角索征”，但特异性有限。延误治疗易致肝硬化。

7、小儿肠套叠最常见的类型是：

A.回结型；

B.结结型；

C.回回型；

D.小肠型

【参考答案】A

【解析】肠套叠是小儿急性肠梗阻常见原因，4个月至2岁高发。回结型最常见，即回肠穿过盲肠进入升结肠。典型三联征为阵发性腹痛、果酱样便、腹部腊肠样包块。超声呈“靶环征”或“同心圆征”可确诊。空气或钡剂灌肠既是诊断也是治疗手段，复位成功率高。禁用钡剂若疑穿孔。复发率约10%，少数需手术。

8、关于先天性肥厚性幽门狭窄，下列哪项正确？

A.常见于女婴；

B.呕吐为胆汁性；

C.右上腹可触及橄榄样包块；

D.胎便排出延迟

【参考答案】C

【解析】本病多见于男婴（男女比约4:1），发病于生后2-8周。典型表现为进行性非胆汁性喷射性呕吐，因梗阻位于幽门，胆汁未进入胃腔。查体于右上腹可触及橄榄样硬结，为肥厚幽门肌。B超显示幽门肌厚度≥4mm、长度≥14mm可确诊。常伴低氯性碱中毒。需行幽门环肌切开术（Ramstedt手术），疗效确切。

9、小儿烧伤后休克期补液，首选晶体液是：

A.生理盐水；

B.乳酸林格液；

C.5%葡萄糖液；

D.10%葡萄糖液

【参考答案】B

【解析】小儿烧伤后体液丢失快，易发生低血容量性休克。补液