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2025年主管护师(中级)高频难、易错点题附参考答案详解

患者张某，因急性阑尾炎需行手术治疗，术前护士为其进行皮肤消毒及铺无菌巾操作。以下操作中违反无菌原则的是：

A.消毒时以切口为中心向四周涂擦

B.铺巾时先铺患者下肢侧，再铺头侧

C.无菌巾铺好后不可移动，若位置不准确需从无菌区向外移动调整

D.已铺好的无菌巾若被水渗透，立即在上方加盖一层无菌巾

参考答案：C

解析：无菌巾铺置时，若位置不准确，应从无菌区向外移动调整会导致无菌巾边缘污染，正确的做法是只能由内向外移动调整（如铺错需重新铺置）。选项A正确，皮肤消毒以切口为中心向四周涂擦（感染伤口或肛门处则相反）；选项B正确，铺巾顺序为先铺相对不洁区（如下肢侧），再铺头侧；选项D正确，无菌巾被渗透后需加盖，避免下方非无菌区域污染。

患者李某，男，68岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。查体：BP180/110mmHg，R30次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过速，ST段压低。

（1）该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺血栓栓塞症

（2）此时首要的护理措施是：

A.高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇

B.快速静脉注射呋塞米40mg

C.立即皮下注射吗啡5mg

D.建立静脉通道，滴注硝普钠

参考答案：（1）B；（2）A

解析：（1）患者有高血压、糖尿病病史，突发呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音、舒张期奔马律，符合急性左心衰竭的典型表现（肺循环淤血）。支气管哮喘多有过敏史，以呼气性呼吸困难为主，双肺哮鸣音；COPD多有长期咳嗽咳痰史，桶状胸；肺栓塞多有胸痛、咯血、D二聚体升高，故答案为B。（2）急性左心衰首要处理是改善缺氧和严重呼吸困难。高流量吸氧（68L/min）并加入20%30%乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气；吗啡可镇静、减少耗氧，但呼吸抑制者慎用；呋塞米利尿减轻心脏负荷；硝普钠扩血管，但需在建立静脉通道后使用。因此首要措施是A。

关于术后深静脉血栓形成（DVT）的预防措施，正确的有：

A.术后6小时内尽早下床活动

B.下肢静脉输液时避免在同一部位反复穿刺

C.使用间歇充气加压装置（IPC）

D.术后常规使用低分子肝素抗凝

E.指导患者进行踝泵运动

参考答案：B、C、E

解析：DVT预防包括机械预防和药物预防。机械预防如IPC、弹力袜、踝泵运动（促进静脉回流）；药物预防需评估出血风险，术后并非常规使用（高风险患者才用），故D错误。术后早期活动需根据手术类型，如大手术或骨科手术需延迟下床（避免出血或伤口裂开），A错误。同一部位反复穿刺易损伤血管内皮，增加血栓风险，B正确。

孕妇王某，孕34周，产检发现BP150/100mmHg，尿蛋白（+），双下肢水肿（++），无头痛、眼花等自觉症状。此时最恰当的处理是：

A.立即终止妊娠

B.住院观察，解痉、降压治疗

C.门诊随访，每周测血压、尿蛋白

D.口服利尿剂减轻水肿

参考答案：B

解析：该孕妇诊断为妊娠期高血压（BP≥140/90mmHg，尿蛋白+，孕20周后），无严重症状（如头痛、视力模糊、血小板减少等），属于轻度子痫前期。处理原则为住院观察，密切监测母儿情况，给予硫酸镁解痉（预防子痫）、降压（维持BP130155/80105mmHg），适时终止妊娠。立即终止妊娠适用于孕周≥34周且病情加重者；门诊随访可能延误病情；利尿剂可能加重血液浓缩，仅用于全身水肿或心衰时，故B正确。

患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，今日测血清总胆红素285μmol/L（正常足月儿＜221μmol/L），未结合胆红素270μmol/L。患儿反应好，吃奶正常，大便色黄。

（1）该患儿最可能的诊断是：

A.生理性黄疸

B.新生儿溶血病

C.母乳性黄疸

D.新生儿败血症

（2）此时应首选的治疗措施是：

A.光照疗法

B.换血疗法

C.输白蛋白

D.口服苯巴比妥

参考答案：（1）B；（2）A

解析：（1）生理性黄疸足月儿生后23天出现，45天达高峰，胆红素＜221μmol/L，该患儿24小时内出现（早发性），胆红素超过正常值，提示病理性黄疸。新生儿溶血病（如ABO或Rh溶血）多在24小时内出现，未结合胆红素升高为主；母乳性黄疸多在生后57天出现，停母乳后下降；败血症多有感染征象（发热、反应差），故