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2025年江西省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，68岁，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，近3个月反复出现咳黄脓痰伴呼吸困难加重，胸片示右下肺大片状实变影，最可能的病原体是？

A.肺炎克雷伯菌

B.铜绿假单胞菌

C.肺炎链球菌

D.支原体

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重期常见病原体为肺炎克雷伯（占50%-70%），其次为流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，支原体多致间质性肺炎，故选A。

2、高血压患者收缩压≥180mmHg且舒张压≥120mmHg时，首选的治疗药物是？

A.硝苯地平

B.氯沙坦

C.羟氯喹

D.硝苯地平控释片

【参考答案】B

【解析】根据2023年《中国高血压防治指南》，高血压危象（收缩压≥180mmHg且舒张压≥120mmHg需紧急降压，首选血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）或钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。但硝苯地平控释片不可用于急症，因可能引发反射性心动过速，故选B。

3、肝硬化患者出现腹水伴低钠血症（血钠130mmol/L），其发生主要与哪种机制相关？

A.肾上腺皮质激素增多

B.肝肾综合征

C.蛋白质丢失

D.抗利尿激素异常

【参考答案】D

【解析】肝硬化腹水合并低钠血症提示存在抗利尿激素（ADH）抵抗，ADH水平升高但无法有效促进水重吸收，导致水钠潴留。肾上腺皮质激素增多（如库欣综合征）和肝肾综合征（有效循环血量不足）可致低钠血症，但非直接机制，故D。

4、糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者治疗中，哪项是错误的？

A.立即静脉补液

B.补充电解质

C.静脉注射碳酸氢钠

D.胰岛素静脉滴注

【参考答案】C

【解析】DKA治疗原则为补液、纠正电解质紊乱、补充胰岛素。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒伴低钾血症，且需谨慎使用，避免加重高钾血症和潴留，故选C。

5、急性脑卒中患者发病后3小时内，溶栓治疗的最佳药物是？

A.银杏叶提取物

B.尼莫地平

C.链激酶

D.肝素

【参考答案】C

【解析】静脉溶栓治疗脑卒中需在发病3小时内进行，链激酶（rt-PA）是唯一被证实有效的药物。银杏叶提取物为辅助治疗，尼莫地平为脑血管扩张剂，肝素用于抗凝，故选C。

6、慢性胃炎中，与肠型分布相关的病变类型是？

A.萎缩性胃炎

B.萎缩性胃窦炎

C.萎缩性胃体炎

D.胃溃疡

【参考答案】B

【解析】胃窦部黏膜肠化（肠型分布）多见于萎缩性胃窦炎，胃体部黏膜肠化（肠型分布）多见于萎缩性胃体炎，但胃窦炎更常见于幽门螺杆菌感染，故选B。

7、患者女，45岁，绝经后不规则出血，妇科检查发现宫颈菜花样肿物，最可能的病理诊断是？

A.宫颈上皮内瘤变

B.宫颈腺癌

C.宫颈鳞癌

D.宫颈肉瘤

【参考答案】C

【解析】宫颈菜花样肿物多见于宫颈鳞状细胞癌，腺癌多表现为宫颈管内菜花样或溃疡，肉瘤罕见。宫颈上皮内瘤变（CIN）多表现为宫颈光滑或小溃疡，故选C。

8、急性肺栓塞（PE）的典型临床表现是？

A.呼吸急促伴哮鸣音

B.突发胸痛伴咯血

C.下肢深静脉血栓形成

D.肺部听诊湿啰音

【参考答案】B

【解析】肺栓塞典型三联征为胸痛、呼吸困难、咯血，其中胸多位于胸骨后或肩胛间区，突发性加重。选项A哮喘表现，C为PE危险因素，D为肺炎表现，故选B。

9、社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布与哪些因素无关？

A.患者年龄

B.患者职业

C.患者免疫状态

D.患者地

【参考答案】B

【解析】CAP病原体分布与年龄（如肺炎链球菌多见于青壮年）、免疫状态（如糖尿病、免疫抑制）、居住地（如农村多见肺炎克雷伯菌）相关，而职业与CAP病原体无直接关联，故选B。

10、甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现房颤，最可能的原因是？

A.高钙血症

B.高钾血症

C.心肌缺血

D.甲状腺激素毒性作用

【参考答案】D

【解析】甲亢时甲状腺激素（T3、T4）水平升高可直接增强心肌细胞自律性，导致房颤。高钙血症（甲亢性高钙血症）多见于Graves病合并骨质疏松，高钾血症与甲亢无直接关联，故选D

11、糖尿病酮症酸中毒的病理生理机制主要与以下哪项相关？A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素相对不足C.肾上腺素分泌过多D.肾小管酸中毒

BCD

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒的核心是胰岛素绝对缺乏导致糖异生减少、脂肪分解加速，产生大量酮体和乳酸，引发代谢性酸中毒。选项B（相对不足）多见于2型糖尿病早期，C（肾上腺素）和D（肾小管）与该病机制无关。

12、高血压危象的诊断标准是收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，同时合并哪种症状？A.头痛B.视力模糊C.意识障碍D