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2025年临床医学检验学中级职称考试复习指南

一、考试定位与命题趋势

2025年考试继续沿用“基础知识—相关专业知识—专业知识—专业实践能力”四卷模式，每卷100题，其中A1型60题、A2型20题、A3/A4型10题、B型10题，共400题，机考120分钟。命题呈现“三高一新”：高频考点占比高（70%）、临床整合度高（50%）、实验设计题比例升高（15%），新增数字PCR、宏基因组二代测序（mNGS）、流式细胞术微小残留病（MRD）等前沿技术。题型难度梯度明显，A1直接记忆，A2需要横向比较，A3/A4要求动态推演，B型考查易混概念。复习策略必须完成“知识—图谱—题感”三级跳，把教材读成“活页”，把真题做成“模板”，把错题写成“病历”。

二、高频考点深度拆解

1.血液学检验

（1）贫血形态学分类：MCV/RDW双维坐标法，把贫血分为低MCV低RDW（地中海贫血）、低MCV高RDW（缺铁性贫血）、高MCV低RDW（肝病）、高MCV高RDW（巨幼贫、MDS）。记忆口诀“小低地，小高缺，大低肝，大高巨”。

（2）白血病免疫分型：B-ALL必查CD19、CD10、CD34，若CD20+提示预后差；AML必查MPO、CD117、CD13、CD33，若CD56+提示侵袭；APL独特CD9强阳、CD34阴、HLA-DR阴。

（3）凝血瀑布更新：2024年ISTH发布“细胞外囊泡（EV）”作为凝血新平台，EV表面磷脂酰丝氨酸可直接激活FVII，考题常以“EV缺陷导致出血”为情境。

（4）血小板功能缺陷：BSD（Bernard-Soulier）为GP1b缺陷，可用瑞斯托霉素诱导聚集试验鉴别；GT（Glanzmann）为GP2b3a缺陷，可用ADP、胶原、肾上腺素三项聚集均低下鉴别。

（5）铁代谢指标：血清铁（SI）昼夜波动大，上午8点采血；铁蛋白（FER）为急性期反应物，炎症时假性升高；转铁蛋白饱和度（TS）20%为缺铁红线，45%提示铁过载。

2.体液与排泄物检验

（1）尿沉渣“红细胞三问”：数量（3/HP为血尿）、形态（肾小球性为棘形、环形、芽孢形）、来源（肾性伴蛋白尿、管型）。

（2）脑脊液寡克隆区带（OCB）：采用等电聚焦+免疫固定，MS阳性率90%，但需同步血OCB阴性方可确诊；梅毒可出现“血阳脑阴”现象。

（3）浆膜腔积液Light标准：胸水蛋白/血清蛋白0.5、胸水LDH/血清LDH0.6、胸水LDH血清上限2/3，满足一条即渗出液；新增“胆固醇1.55mmol/L”辅助标准，提高特异性。

（4）粪便钙卫蛋白（FCP）：IBD活动度标志，250μg/g提示炎症，600μg/g高度怀疑活动期UC；与CRP相比不受全身感染干扰。

（5）精液分析WHO第6版：正常形态率≥4%即及格，前向运动（PR）≥30%，总量≥1.5mL，pH7.2–8.0，液化≤60min；若pH7.0伴无精子症提示射精管阻塞。

3.生物化学检验

（1）心肌损伤时序：cTnI3–6h↑、12–24h峰、7–10d降；CK-MB3–8h↑、24h峰、48–72h降；Myo1–3h↑、6–9h峰、24h降；考题常给“胸痛8h，cTnI阴，Myo阳”提示早期再采血。

（2）GFR估算2021CKD-EPI肌酐-胱抑素C联合公式：eGFR=135×min(SCr/κ,1)α×max(SCr/κ,1)?0.601×min(Scys/0.8,1)?0.375×max(Scys/0.8,1)?0.711×0.995Age，若黑人×1.08。

（3）血脂新指标：non-HDL-C=TC?HDL-C，目标值比LDL-C高0.8mmol/L；Lp(a)以50mg/dL为切点，升高提示ASCVD终生风险。

（4）糖化血红蛋白（HbA1c）干扰：HbE、HbS、HbC变异可导致HPLC法假性升高，需用免疫比浊法复核；严重缺铁时HbA1c假性降低。

（5）血气“ABC”三步：A=判断pH（7.35–7.45），B=看PaCO2（35–45mmHg）判断呼吸，C=看HCO3?（22–26mmol/L）判断代谢；若ΔAG/ΔHCO3?1.2提示合并代碱。

4.免疫与微生物检验

（1）乙肝“两对半”新解读：HBsAg定量250IU/mL提示高复制；HBsAg100IU/mL+HBVDNA2000IU/mL可考虑停药观察；HBcrAg（核心相关抗原）阳性预示HCC风险。

（2）HIV窗口期：四代试剂（Ag/Ab）14d即可检出，RNA7d；职业暴露后需0、4、8、12周随访，若24周阴可完全排除。

（3）艰难梭菌毒素检测：GDH初筛阳+毒