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下肢肌腱断裂护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术后护理措施
03
康复训练管理
04
并发症预防
05
健康教育与指导
06
护理评价与总结
01
病例简介
01
病例简介
PART
患者基本信息概述
性别与年龄特征
生活习惯评估
既往病史
患者为中年男性，体型偏瘦，职业涉及长期站立作业，基础代谢率处于正常范围。
无糖尿病、高血压等慢性病史，但有轻度腰椎间盘突出史，未接受过下肢相关手术。
日常吸烟量约每日10支，饮酒频率每周2-3次，近期未进行系统性体育锻炼。
受伤机制与手术方式
麻醉与围术期管理
腰硬联合麻醉下完成手术，术前30分钟静脉输注二代头孢类抗生素预防感染。
手术技术细节
采用微创经皮吻合术，术中使用高强度不可吸收缝线进行Krackow锁边缝合，术野出血量控制在50ml以内。
创伤发生场景
患者在搬运重物时因地面湿滑导致左足剧烈内翻，伴随明显弹响与即刻肿胀，经MRI确诊为跟腱完全断裂。
术后48小时内实现伤口无渗血，采用短腿石膏固定于跖屈20度位，患肢抬高期间未诉明显疼痛。
术后病程与当前状态
早期康复进展
每日检查足背动脉搏动及毛细血管充盈情况，目前未观察到深静脉血栓或切口感染征象。
并发症监测
计划分阶段进行踝关节被动活动度训练，预期在拆除石膏后开始渐进性负重练习。
功能恢复目标
02
术后护理措施
PART
抬高患肢原则
术后患肢需保持抬高15-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，避免局部压力过大影响愈合。可使用软枕或专用支具辅助固定，确保肢体处于功能位。
制动与活动平衡
体位转换频率
患肢体位管理规范
早期严格制动以减少肌腱二次损伤风险，但需在医生指导下逐步进行被动关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。翻身或移动时需托扶患肢，避免牵拉。
每2小时协助患者调整体位一次，避免局部皮肤长期受压导致压疮，同时观察肢体末梢血运（如颜色、温度、感觉）。
渗液监测标准
换药前严格手消毒，使用无菌镊子及敷料，遵循从中心向外消毒原则。若敷料粘连伤口，需用生理盐水浸湿后轻柔揭除，避免损伤新生组织。
无菌换药操作
感染征象识别
密切观察伤口周围是否出现红肿、热痛、异味或体温升高等感染迹象，必要时采集渗液送细菌培养。
每日记录伤口敷料渗液量、颜色及性质（浆液性、血性、脓性），异常渗液（如大量鲜红色渗血或黄绿色脓液）需立即报告医生处理。
伤口观察与敷料管理
疼痛评估与干预方案
多维度疼痛评估
采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS）动态评估疼痛强度，同时记录疼痛性质（钝痛、锐痛）、持续时间及诱发因素（如活动、触碰）。
阶梯镇痛策略
根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类药物或联合神经阻滞，避免长期使用单一药物导致耐受性。给药后30分钟需复评效果。
非药物辅助措施
指导患者通过冷敷（急性期）、放松训练或分散注意力（如音乐疗法）缓解疼痛，夜间可调整环境光线和噪音以减少不适感。
03
康复训练管理
PART
关节活动度训练
在专业康复师指导下，通过被动关节活动器械或手法治疗，逐步恢复踝关节、膝关节的屈伸功能，防止粘连和僵硬。
肌肉牵拉技术
采用静态或动态牵拉方法，针对小腿三头肌、股四头肌等关键肌群进行轻柔拉伸，缓解术后肌肉萎缩和挛缩风险。
辅助器械应用
使用CPM机（持续被动活动仪）设定低强度模式，每日分阶段进行规律性被动运动，促进肌腱滑动和局部血液循环。
早期被动活动方案
肌力渐进训练计划
等长收缩训练
初期指导患者进行非负重状态下的等长收缩练习（如踝泵运动），激活肌肉神经控制，避免肌肉废用性萎缩。
平衡与协调强化
结合平衡垫、单腿站立等动态练习，提升下肢本体感觉和稳定性，为后续步行训练奠定基础。
抗阻力量进阶
根据恢复阶段逐步引入弹力带、沙袋等工具，进行多方向抗阻训练（如足背屈抗阻），增强胫骨前肌、腓肠肌等肌群力量。
阶段性负重标准
遵循“零负重→部分负重→全负重”原则，初期使用拐杖或助行器分散压力，逐步增加患肢承重比例至100%。
负重时间与强度控制
步行周期调控
制定个性化步行计划，从短距离（如5分钟/次）开始，随耐受度提升延长至30分钟/次，并监测步态异常及时调整。
疲劳度监测指标
通过Borg量表评估患者主观疲劳程度，结合心率、关节肿胀等客观指标，动态调整训练强度以避免过度负荷。
04
并发症预防
PART
早期活动与物理干预
术后在医生指导下进行渐进式踝泵运动及下肢肌肉等长收缩训练，结合气压治疗仪促进静脉回流，降低血液淤滞风险。
药物抗凝管理
根据患者凝血功能评估结果，规范使用低分子肝素或口服抗凝药物，定期监测凝血指标以调整剂量。
梯度压力袜应用
选择合适压力的医用弹力袜，全天穿戴并定期检查下肢皮肤状况，避免局部压迫导致缺血。
体液平衡监测
严格控制输液量及速度，鼓励患者每日饮水，维
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