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小儿高热惊厥的护理查房课件

一、病例介绍

患儿，男，2岁6个月，因“发热2天，抽搐1次”入院。

患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。入院当天体温再次升高至39℃时，突然出现双眼上翻、四肢强直抽动、意识丧失，持续约2分钟后自行缓解，缓解后精神萎靡。

既往史：患儿1岁时曾有1次类似高热惊厥史。家族中无癫痫等遗传性疾病史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。神志清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，神经系统检查未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，C反应蛋白15mg/L。脑电图检查未见异常。

二、护理评估

1.健康史

详细询问患儿既往发热及惊厥发作史，了解发作的频率、持续时间、发作时的体温等情况。

询问家族中有无类似疾病史，以排除遗传因素。

了解本次发热的诱因、时间、热型及伴随症状。

2.身体状况

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察热型及体温波动情况。

意识状态：观察患儿的神志、精神状态，有无嗜睡、昏迷等意识障碍。

抽搐情况：注意抽搐发作的时间、频率、部位、持续时间及伴随症状，如有无口吐白沫、大小便失禁等。

其他：检查患儿有无皮疹、咽部充血、扁桃体肿大等感染灶，评估心肺、腹部等器官的功能。

3.心理社会状况

评估家长对疾病的认知程度和心理状态，了解家长是否存在焦虑、恐惧等情绪。

了解家庭的经济状况和社会支持系统，评估家庭对患儿治疗和护理的配合程度。

三、护理诊断

1.体温过高与感染有关。

依据：患儿体温最高达39.5℃，伴有感染症状如流涕、轻咳等。

2.有窒息的危险与抽搐时舌根后坠、呼吸道分泌物堵塞有关。

依据：患儿有抽搐发作史，抽搐时可能导致呼吸道不畅。

3.有受伤的危险与抽搐时意识丧失、肢体抽搐有关。

依据：抽搐发作时患儿意识丧失，四肢强直抽动，容易发生碰撞、摔倒等意外伤害。

4.潜在并发症脑水肿、呼吸衰竭等。

依据：高热惊厥持续时间过长或频繁发作可能导致脑组织缺氧，引起脑水肿，严重时可导致呼吸衰竭。

5.知识缺乏家长缺乏小儿高热惊厥的预防、护理知识。

依据：家长对疾病的认知不足，不了解如何正确处理高热惊厥发作。

四、护理目标

1.患儿体温在2448小时内降至正常范围。

2.患儿在住院期间不发生窒息、受伤等并发症。

3.家长能够掌握小儿高热惊厥的预防、护理知识，正确应对惊厥发作。

五、护理措施

1.降低体温

物理降温

松开患儿衣服，利于散热。

用温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间1015分钟，水温以3234℃为宜。

可使用退热贴贴于患儿额头，起到局部降温的作用。

药物降温

遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚滴剂等。严格按照患儿的体重计算药物剂量，注意用药时间和间隔，避免过量用药。

用药后观察患儿的体温变化和出汗情况，及时更换汗湿的衣服，防止受凉。

环境管理

保持病室安静、整洁，温度控制在2224℃，湿度在50%60%。

保证室内空气流通，每天开窗通风23次，每次30分钟左右。

2.预防窒息

惊厥发作时的护理

立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

在上、下磨牙之间放置牙垫，防止舌咬伤，但牙关紧闭时不可强行撬开。

给予氧气吸入，改善缺氧症状。

病情观察

密切观察患儿的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，有无发绀、呼吸困难等表现。

备好抢救物品和药品，如吸痰器、气管插管包、呼吸兴奋剂等，随时做好抢救准备。

3.预防受伤

惊厥发作时的防护

移开患儿周围的硬物和锐器，防止碰撞受伤。

专人守护，防止患儿坠床，必要时使用床档。

日常护理

保持病室地面干燥、整洁，减少患儿滑倒的风险。

避免患儿在惊厥发作后立即进行剧烈活动，防止再次摔倒。

4.潜在并发症的观察与护理

脑水肿

密切观察患儿的意识状态、瞳孔大小及对光反射、头痛、呕吐等症