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2025年外科病例分析及答案题库

【病例一】

患者，男，58岁，因“右上腹隐痛3月，皮肤黄染10天”入院。既往：2型糖尿病12年，口服二甲双胍控制可；吸烟30包年。查体：皮肤巩膜中度黄染，右上腹轻压痛，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛（+）。实验室：TBil186μmol/L，DBil142μmol/L，ALT212U/L，AST198U/L，CA19-9832U/mL。上腹增强CT：肝门部胆管截断征，肝内胆管扩张，胆囊壁增厚，胰头区2.8cm低密度灶，动脉期边缘强化，延迟期强化减退，胰管扩张6mm。MRCP：胆总管下段鸟嘴样狭窄，长度1.5cm，近端胆管系统呈“软藤样”扩张。

题型1单项选择

1.最可能的病理类型是

A胰头导管腺癌B胆管下端癌C十二指肠乳头癌D慢性胰腺炎肿块型

答案：A

2.术前评估可切除性的最佳影像序列为

A三维MRCPB超声内镜（EUS）C双能CTDPET-CT

答案：B

题型2多项选择

3.下列哪些属于“Borderlineresectable”胰头癌的影像学特征

A肠系膜上静脉管径狭窄50%B肝总动脉被肿瘤包绕180°

C肠系膜上动脉被肿瘤包绕180°D结肠系膜受侵

答案：A、B

题型3判断

4.该患者若术中发现门静脉壁局部浸润1.2cm，应直接放弃切除，改行胆肠吻合姑息治疗。

答案：错误（可行联合门静脉切除重建）

题型4简答

5.写出该患者行“胰十二指肠切除术”后第3天出现心率125次/分、尿量减少、腹腔引流液淀粉酶8500U/L的处理原则。

答案：

1.立即测定腹腔引流液肌酐、胆红素，排除胆漏、尿漏。

2.补液、纠正低血容量，目标尿量≥0.5mL·kg?1·h?1。

3.经验性给予生长抑素类似物0.25mgq12h静脉泵入，减少胰液分泌。

4.复查上腹CT，评估有无胰周积液；若积液5cm或伴感染，行CT引导下穿刺置管。

5.若引流液持续1000mL/d且淀粉酶3倍血清值，考虑胰瘘gradeB，延迟经口进食，启动肠内营养（鼻空肠管）。

题型5病例串题

6.若术后病理回报：中分化导管腺癌，大小2.5cm，切缘R0，LN3/18，pT2N1M0，KRASG12D突变，微卫星稳定。写出辅助化疗方案及疗程。

答案：mFOLFIRINOX方案（奥沙利铂85mg/m2，伊立替康180mg/m2，亚叶酸400mg/m2，5-FU2400mg/m246h持续输注）每2周重复，共12周期；或吉西他滨联合卡培他滨（GEMCAP）8周期。

【病例二】

患者，女，34岁，产后14天，突发左下肢肿胀疼痛，伴低热37.8℃。查体：左大腿周径较右侧增粗4cm，Homan征（+）。D-二聚体6.8mg/L。下肢静脉超声：股总、股浅静脉全程无血流信号，可见低回声充填，探头加压管腔不瘪。

题型1单选

7.首选的抗凝方案

A低分子肝素1mg/kgq12h皮下B华法林5mgqdC利伐沙班15mgbidD阿哌沙班10mgbid

答案：A

8.若患者合并活动性阴道出血200mL/d，下列哪项最恰当

A暂停抗凝，放置下腔静脉滤器B改用磺达肝癸钠C调整低分子肝素剂量至0.5mg/kg并严密监测D直接行导管溶栓

答案：C

题型2多选

9.下列属于溶栓绝对禁忌证

A既往脑出血B近3周大手术C近6个月胃肠道出血D收缩压180mmHg

答案：A、B

题型3计算

10.患者体重72kg，拟行阿替普酶导管溶栓，剂量0.5mg/h，配制浓度1mg/mL，求每小时泵入毫升数。

答案：0.5mL/h

题型4简答

11.写出产后哺乳期可安全使用的口服抗凝药及乳汁分泌量数据。

答案：华法林：乳汁分泌量1%，APTT不延长，可用；利伐沙班：大鼠实验乳汁/血浆比0.18，人类数据极少，建议慎用；阿哌沙班：动物乳汁分泌3%，无人类数据，不推荐。

【病例三】

患者，男，19岁，高空坠落4h，主诉上腹剧痛。BP85/50mmHg，HR132次/分，SpO?94%。查体：板状腹，全腹压痛反跳痛明显，移