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2025年中西医融合内科主治医师资格考题及答案

1.（单选）患者，男，58岁，反复胃脘灼痛3年，加重1周。胃镜示：胃角0.8cm溃疡，Hp（+）。刻下：痛有定处，夜间甚，舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。西医予四联根除Hp，中医辨证应首选

A.黄芪建中汤

B.化肝煎合丹参饮

C.一贯煎

D.清中汤

E.失笑散合左金丸

答案：B

解析：痛有定处、夜间甚、舌暗、脉弦涩，属“胃痛—瘀血阻络兼肝胃郁热”，化肝煎清肝泄热，丹参饮活血通络，共奏清热化瘀、和胃止痛之效。

2.（单选）上述患者根除Hp治疗失败，复查耐药基因显示23SrRNAA2143G突变，下一步西医方案应调整为

A.铋剂+PPI+阿莫西林1.0bid+左氧氟沙星0.5qd

B.铋剂+PPI+四环素0.5qid+甲硝唑0.4tid

C.铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素加量

D.铋剂+PPI+阿莫西林+呋喃唑酮0.1tid

E.铋剂+PPI+阿莫西林+利福布汀

答案：D

解析：克拉霉素耐药位点突变，避免再次使用；呋喃唑酮耐药率低，联合铋剂四线方案可提高根除率。

3.（单选）患者女，45岁，Graves病病史6年，现服甲巯咪唑5mgqd维持。近2周心悸、多汗复现，FT38.9pmol/L，FT428pmol/L，TSH0.01mIU/L，舌红少苔，脉细数。中医辨证为

A.气阴两虚

B.阴虚火旺

C.肝郁化火

D.痰火扰心

E.心脾两虚

答案：B

解析：阴虚则舌红少苔，火旺则脉细数、多汗心悸，符合“瘿病—阴虚火旺”证。

4.（单选）对该患者中西医协同处理，下列方案最佳的是

A.加倍甲巯咪唑并加用天王补心丹

B.停甲巯咪唑，改丙硫氧嘧啶，配当归六黄汤

C.维持甲巯咪唑，加用普萘洛尔及知柏地黄丸

D.131I治疗，配柴胡疏肝散

E.糖皮质激素冲击，配生脉散

答案：C

解析：轻度复发可维持原抗甲药，β受体阻滞剂快速控制交感兴奋；知柏地黄丸滋阴降火，协同抑制甲状腺激素外周效应。

5.（单选）患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO252mmHg，HCO3-34mmol/L。面罩BiPAP通气后仍嗜睡。舌淡胖，苔白腻，脉滑。中医辨证应选

A.痰热壅肺

B.痰蒙神窍

C.肺脾气虚

D.阳虚水泛

E.寒饮射肺

答案：B

解析：高碳酸血症嗜睡属“痰蒙心包”，舌胖苔腻、脉滑为痰浊内盛之象。

6.（单选）对该患者，中医最宜急用的外治法是

A.针刺合谷、曲池

B.穴位贴敷白芥子膏于定喘、肺俞

C.安宫牛黄丸灌服

D.灸关元、神阙

E.耳尖放血

答案：C

解析：痰蒙神窍急症，安宫牛黄丸清热化痰、开窍醒神，为“急救三宝”之一。

7.（单选）患者女，52岁，2型糖尿病15年，现用胰岛素“三短一长”方案，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h14.2mmol/L，糖化血红蛋白8.1%。舌淡暗，苔白，脉沉细。中医调糖宜选

A.白虎加人参汤

B.金匮肾气丸

C.参芪降糖颗粒

D.玉泉丸

E.桃核承气汤

答案：C

解析：病久气阴两虚兼瘀，参芪降糖颗粒（人参、黄芪、山药、丹参等）益气养阴、活血通络，现代研究可提高胰岛素敏感性。

8.（单选）患者男，70岁，高血压合并高尿酸血症，eGFR55ml/min，现用氨氯地平5mgqd，血压150/90mmHg，尿酸520μmol/L。中医舌红苔黄腻，脉弦滑。最宜加用的降尿酸中药注射剂是

A.丹参川芎嗪

B.灯盏花素

C.葛根素

D.川芎嗪

E.丹红

答案：B

答案：灯盏花素抑制黄嘌呤氧化酶，兼具改善肾血流，对轻中度肾功能不全安全。

9.（单选）患者女，38岁，系统性红斑狼疮并发狼疮性肾炎IV型，诱导缓解后维持。现泼尼松15mgqd，吗替麦考酚酯0.5bid。近1周低热、颧红、盗汗、五心烦热，尿蛋白定量0.8g/24h，舌红少苔，脉细数。中医治则为

A.清热解毒凉血

B.益气养阴清热

C.温阳利水

D.活血化瘀

E.祛风除湿

答案：B

解析：激素减量期出现“虚热”，为气阴两伤、余毒未清，宜益气养阴兼清虚热，方选生脉散合青蒿鳖甲汤加减。

10.（单选）下列关于中药对免疫抑制剂血药浓度影响的叙述，正确的是

A.五味子、吴茱萸可升高MMF血药浓度

B.黄连、黄柏可升高环孢素A浓度

C.甘草酸可降低他克莫司浓度

D.丹参酮可诱导CYP3A4降低西罗莫司浓度

E.贯叶连翘可升高激素浓度

答案：B

解析：