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2025年神经内科医师中风疾病诊断模拟考试试题及答案解析

1.单选题（每题1分，共40分）

1.1男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语含糊2小时。查体：血压185/110mmHg，NIHSS9分，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力2级，右下肢3级，Babinski征（+）。既往高血压20年，未规律服药。急诊头颅CT未见出血。下一步最合理的处理是

A.立即静脉rt-PA0.6mg/kg

B.立即静脉rt-PA0.9mg/kg

C.先行CTA+CTP评估是否存在大血管闭塞及半暗带

D.给予乌拉地尔静推将血压降至140/90mmHg

E.口服阿司匹林300mg并收入病房

答案：B

解析：发病4.5h的急性缺血性卒中，CT已排除出血，无绝对禁忌证，应首选标准剂量rt-PA溶栓；血压过高并非溶栓禁忌，但需持续监测。

1.2下列哪项影像学表现最支持“左侧大脑中动脉（MCA）主干闭塞”而非皮层支闭塞

A.左侧岛叶“条带征”消失

B.左侧颞顶叶散在点状出血转化

C.左侧基底节区小梗死灶

D.左侧侧裂池高密度“MCA征”

E.左侧额叶皮层下小低密度灶

答案：D

解析：CT平扫出现“MCA高密度征”提示主干血栓；岛叶条带征消失可见于任何MCA供血区梗死，无定位特异性。

1.3关于醒后卒中（WUS）的溶栓策略，下列说法正确的是

A.若DWI-FLAIRmismatch阳性，可延长至发病后12h内静脉溶栓

B.WUS一律禁用rt-PA

C.必须完成CT灌注成像才能决定是否溶栓

D.若起病时间无法确定，但DWI1/3MCA供血区高信号，可直接溶栓

E.醒后卒中患者溶栓后症状性出血风险低于已知发病时间患者

答案：A

解析：WUS若DWI阳性而FLAIR未显影，提示发病4.5h概率高，EXTEND研究证实可获益；症状性出血风险并未降低。

1.4男，55岁，房颤病史，长期利伐沙班20mgqd。今晨突发表达性失语，右侧偏盲，症状持续50分钟完全缓解。急诊INR1.1，CT未见出血。下一步最恰当的处理是

A.不予抗凝，观察24h

B.立即静脉rt-PA

C.启动阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双抗21天

D.给予低分子肝素桥接后重启利伐沙班

E.直接重启利伐沙班20mg

答案：C

解析：符合NIHSS0的短暂性脑缺血发作（TIA），CHA?DS?-VASc≥2，应给予双抗21天后再单抗；溶栓对TIA无指征。

1.5下列哪项不是前循环大血管闭塞（LVO）的“FAST-ED”筛查阳性标准

A.凝视偏向

B.失语

C.忽视

D.上肢肌力≤1级

E.下肢肌力≤2级

答案：E

解析：FAST-ED包括凝视、失语、忽视、上肢肌力，未纳入下肢。

1.6女，72岁，突发眩晕、呕吐、共济失调。查体：左眼裂偏小，左瞳孔2mm，右瞳孔3mm，左眼内收受限，垂直眼震，右上下肢指鼻试验不准。最可能的受累血管是

A.左侧小脑上动脉

B.左侧小脑前下动脉

C.左侧小脑后下动脉

D.右侧大脑后动脉

E.基底动脉尖

答案：C

解析：Horner+同侧眼内收障碍+对侧共济失调=延髓背外侧综合征（PICA内侧支）。

1.7关于急性基底动脉闭塞（BAO）的血管内治疗，下列哪项正确

A.发病24h内均适合取栓

B.仅当NIHSS≥10分才考虑取栓

C.后循环pc-ASPECTS≥6分是获益预测指标之一

D.基底动脉狭窄50%需先行球囊扩张再取栓

E.取栓后必须维持收缩压120mmHg

答案：C

解析：pc-ASPECTS≥6提示后循环梗死核心小，取栓获益大；时间窗可延长至24h，但需影像筛选。

1.8男，60岁，突发左侧肢体无力，CT示右侧丘脑出血破入脑室，量约18ml，GCS12分，血压200/105mmHg。下列处理优先顺序正确的是

A.立即脑室外引流→降压至140/90→止血药

B.降压至140/90→脑室外引流→止血药

C.止血药→降压至160/100→观察

D.降压至160/100→脑室外引流→止血药

E.仅保守治疗，无需引流

答案：D

解析：GCS12+脑室积血→需引流降颅压；目标收缩压140-160mmHg；止血药获益有限但可用。

1.9下列哪项基因多态性与rt-PA溶栓后症状性出血最相关

A.MTHFRC677T

B.APOEε4

C.COL4A1rs3742207