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医疗机构手卫生规范操作流程

引言：守护医患安全的第一道防线

在医疗机构这个特殊的环境中，微生物无处不在，它们可能潜藏在医疗器械表面、患者的皮肤、医护人员的手部，时刻威胁着患者与医护人员的健康。手卫生，作为预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，其重要性无论如何强调都不为过。它不仅是医疗质量的基础，更是每一位healthcareworker职业素养与责任担当的直接体现。规范、有效地执行手卫生，是守护医患安全的第一道，也是至关重要的一道防线。本流程旨在为医疗机构内所有人员提供清晰、可操作的手卫生指引，以期共同营造安全的医疗环境。

一、手卫生的核心地位与重要性

手卫生是指所有手部清洁行为的统称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。其核心目标是去除或杀灭手部皮肤表面的微生物，特别是致病微生物，从而有效降低healthcare-associatedinfections(HAIs)的发生率，保护患者安全，同时也保护医护人员自身免受感染。严格执行手卫生规范，是衡量医疗机构感染控制水平和医疗质量的重要指标之一，也是每一位医疗从业者应内化于心、外化于行的基本职业习惯。

二、手卫生指征：何时需执行手卫生

掌握正确的手卫生指征是规范执行的前提。在以下情况下，必须严格执行手卫生：

1.接触患者前：包括进行诊疗操作前、触摸患者黏膜、皮肤等之前。这是为了避免将手部的微生物带给患者。

2.进行无菌操作前：尤其是侵入性操作，如注射、穿刺、置管、手术等，手部的清洁与消毒直接关系到操作的无菌性和患者的安全。

3.接触患者体液或分泌物后：包括血液、唾液、痰液、尿液、粪便、伤口渗出液等，无论是否有可见污染，均需进行手卫生。

4.接触患者后：完成对患者的诊疗护理操作后，即使手部无明显污染，也应进行手卫生，以避免将患者身上的微生物带走或传播给其他患者或环境。

5.接触患者周围环境后：触摸患者周围的物品表面，如床栏、床头柜、监护仪、门把手等，这些表面可能被患者的分泌物或排泄物污染。

此外，在处理清洁或无菌物品前，若手部可能被污染，也应进行手卫生。当手部有可见污染物时，必须选择洗手；无可见污染物时，可选择卫生手消毒。

三、手卫生设施与用品

为保障手卫生的有效执行，医疗机构需配备合格的设施与用品：

1.洗手池：应设置在方便取用的位置，数量充足，避免拥挤。水池表面光滑易清洁，水龙头宜采用非手触式（如感应式、脚踏式），防止二次污染。

2.洗手液：应使用符合国家标准的医用洗手液，其成分温和，具有良好的清洁和一定的杀菌效果。盛放洗手液的容器应保持清洁，定期更换，避免污染。

3.速干手消毒剂：是卫生手消毒的主要用品，应含有乙醇或其他有效杀菌成分，符合国家相关标准。应放置在诊疗区域的各个角落，如治疗车、床头、护士站等，方便随时取用。

4.干手设施：洗手后应使用一次性干手纸巾或干手器。避免使用公用毛巾，以防交叉感染。

5.其他：如手卫生流程图、提示标识等，以强化手卫生意识。

四、规范操作流程详解

（一）洗手(HandWashing)

当手部有可见污染物，或处理传染病患者后，或在进行某些特定操作前，必须采用流动水和洗手液洗手。

1.湿润：打开水龙头，用流动水充分湿润双手（至手腕上约5cm）。水流不宜过大，避免溅湿工作服。

2.取液：取适量洗手液（通常一泵或按说明取用）于掌心。

3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒，确保清洁到双手所有部位，具体揉搓步骤如下：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓：掌心对掌心。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：掌心对手背，双手交替。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：十指交叉，掌心相对。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：一手握拳，在另一掌心旋转搓揉指节。

*右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：握住拇指，旋转搓揉。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：指尖并拢，在掌心搓揉。

*必要时增加对手腕的揉搓。

4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，确保所有洗手液被冲净。冲洗时手指尖向下，避免污水倒流污染前臂。

5.干燥：用一次性干手纸巾擦干双手，或使用干手器吹干。干手时应从指尖到手腕，注意擦干指缝间的水分。

6.关水龙头：如为非手触式水龙头，直接关闭；如为手触式，可用已擦干的纸巾包裹水龙头关闭，或在洗手过程中用肘部关闭（若设计允许），避免手部再次污染。

（二）卫生手消毒(HandRubbingwithAlcohol-basedHandRub)

当手部无可见污染物，且符合手卫生指征时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，这是临床工作中最常用、最便捷的手卫生方式。