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重症监护病房患者急性肾损伤：发病率剖析与危险因素洞察

一、引言

1.1研究背景

急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）是一种涉及临床各科室的常见危急重症，其定义为各种原因导致的肾脏结构和功能在短时间内（数小时至数天）突然下降，伴随尿素和其他代谢废物蓄积。在重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）中，AKI的发病率居高不下，严重威胁患者生命健康。

临床数据显示，在普通住院患者中，AKI的发生率约为7%-18%，而在ICU中，这一比例高达30%-50%。如近期公布的北京急性肾损伤研究（BAKIT）结果显示，在北京28家教学医院的共30个重症监护病房中，急性肾损伤的发生率高达51%。AKI不仅发病率高，其导致的不良后果也极为严重。发生AKI的患者，在ICU的住院时间明显延长，死亡率显著升高。1-3期急性肾损伤患者的28天死亡率分别为15.04%、27.99%、45.18%，而未出现急性肾损伤的患者中死亡率仅6.83%。

AKI还与慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）的发生进展密切相关，约30%-70%的AKI存活患者会进展至CKD，约17%的患者1年内进展至终末期肾脏病（EndStageRenalDisease,ESRD），并依赖肾脏替代治疗（RenalReplacementTherapy,RRT）。这不仅给患者带来了长期的病痛折磨，也极大地增加了社会和家庭的医疗负担。ICU患者由于病情危重、基础疾病复杂、接受多种有创操作和药物治疗等原因，成为AKI的高危人群。然而，目前对于ICU患者AKI的发病率及危险因素的研究尚不完善，不同地区、不同医院的研究结果存在差异。深入研究ICU患者AKI的发病率及危险因素具有重要的临床意义和现实紧迫性。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对ICU患者的临床资料进行系统分析，准确确定ICU患者AKI的发病率，并深入探讨其相关危险因素。通过精确的发病率统计，能够让临床医生对AKI在ICU中的发病规模有清晰认知，为医疗资源的合理调配提供数据支持。对危险因素的深入剖析，有助于临床医生在患者入院时或治疗过程中，快速识别出AKI的高危患者，从而采取针对性的预防措施。

对于存在肾灌注不足风险的患者，及时优化液体管理，确保肾脏的血液供应；对于使用肾毒性药物的患者，密切监测肾功能，调整药物剂量或更换药物，避免药物对肾脏的损害。这对于降低ICU患者AKI的发病率具有重要作用，也能减少因AKI导致的病情恶化和死亡风险，改善患者的预后。本研究结果还可为临床制定AKI的防治策略和指南提供科学依据，推动临床治疗水平的提高，具有重要的理论和实践意义。

二、重症监护病房患者急性肾损伤发病率研究现状

2.1不同地区发病率差异

全球范围内，ICU患者AKI的发病率存在明显的地区差异。欧美地区的一些研究显示，其ICU患者AKI发病率处于较高水平。美国的一项多中心研究涵盖了多家大型医院的ICU患者，结果表明AKI发病率达到35%-45%。在欧洲，如意大利的一项针对多个ICU的调查发现，AKI发病率为30%-40%。这可能与欧美国家的医疗体系特点有关，其ICU收治的患者病情往往更为复杂严重，且老年患者比例较高，基础疾病如糖尿病、高血压等的患病率也相对较高，这些因素都增加了AKI的发病风险。

亚洲地区的发病率则呈现出不同的表现。在中国，北京急性肾损伤研究（BAKIT）纳入了北京28家教学医院的30个重症监护病房，结果显示AKI发生率高达51%。而在日本，一项全国性的重症监护病房调查显示，AKI的发病率约为25%-35%。这种差异可能受到地域、医疗资源分布以及疾病谱的影响。中国人口基数大，医疗资源在不同地区存在差异，一些患者可能在病情较重时才转入ICU，从而导致AKI发病率较高；日本的医疗体系相对完善，早期干预和预防措施可能更为有效，使得发病率相对较低。非洲、南美洲等地区由于医疗资源有限，相关研究较少，但有限的数据表明，这些地区ICU患者AKI发病率也不容忽视，可能与当地的感染性疾病流行、医疗条件限制等因素有关。不同地区ICU患者AKI发病率的差异，提示在制定防治策略时，需要充分考虑地区特点。

2.2不同类型重症监护病房发病率对比

综合ICU与专科ICU患者的AKI发病率存在显著差异。综合ICU收治的患者病情种类繁多，包括各种严重创伤、感染、多器官功能衰竭等，其AKI发病率通常