纤维肌痛综合征检测流程.pptxVIP

日期:演讲人：XXX纤维肌痛综合征检测流程

目录CONTENT01初步评估阶段02排除鉴别诊断03核心症状检查04诊断标准应用05辅助检测步骤06流程优化与确认

初步评估阶段01

患者基本信息采集详细记录患者年龄、性别、职业、婚姻状况及居住环境，分析潜在社会心理因素对疾病的影响。人口统计学数据重点排查直系亲属中是否存在自身免疫性疾病、精神障碍或慢性疼痛综合征等遗传倾向性疾病。家族病史追溯系统评估患者睡眠质量、运动频率、饮食结构及压力水平，识别可能加剧症状的行为模式。生活习惯调查010302全面整理当前用药（包括处方药、非处方药及保健品），特别关注可能诱发痛觉过敏的药物如他汀类或干扰素。用药史记录04

病史询问主要内容疼痛特征描述要求患者使用VAS评分量化疼痛强度，明确疼痛分布范围（需符合广泛性疼痛指数WPI≥7标准），记录疼痛性质（灼烧感、刺痛或钝痛）及昼夜波动规律。01伴随症状评估针对性询问疲劳程度、晨僵持续时间、认知功能障碍（纤维雾现象）及肠易激综合征等共病症状，采用FIQR量表进行功能影响评分。诱发因素分析追溯症状初发时间与重大生活事件（如创伤、感染、手术）的时序关系，评估心理应激源对症状慢性化的影响。既往诊疗史整理历次就医记录、已完成的实验室/影像学检查结果及对各类治疗（药物/非药物）的反应性，避免重复检测。020304

压痛点检查排除性诊断流程按照ACR2016标准，使用4kg/cm2压力（指甲床泛白力度）系统检查18个指定解剖位点，阳性标准需同时满足11个以上压痛点和广泛疼痛持续≥3个月。必查项目包括CBC、ESR、CRP、TSH、CK、维生素D等基础实验室检测，必要时进行抗核抗体谱和类风湿因子筛查以排除炎症性风湿病。初步症状筛查方法量表辅助诊断联合应用广泛疼痛指数(WPI)、症状严重程度量表(SSS)和纤维肌痛影响问卷(FIQ)，建立多维度的症状评估体系。神经功能评估通过定量感觉测试(QST)检测小纤维神经功能，结合自主神经功能检查（心率变异性分析）识别潜在的神经病理机制。

排除鉴别诊断02

常见混淆疾病清单类风湿性关节炎需通过类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）检测排除，该病以对称性关节肿痛和晨僵为特征，与纤维肌痛的非关节性疼痛不同。系统性红斑狼疮通过抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体检测鉴别，患者常伴蝶形红斑、光敏感及多系统受累表现，而纤维肌痛无特异性自身抗体。甲状腺功能减退需检测TSH、游离T4水平，甲减患者表现为疲劳、畏寒、体重增加等代谢症状，与纤维肌痛的广泛性疼痛伴疲劳易混淆。慢性疲劳综合征两者症状高度重叠，但后者以持续6个月以上的极度疲劳为核心表现，缺乏纤维肌痛特征性的压痛点和疼痛分布模式。

实验室检测项目推荐全血细胞计数（CBC）与炎症指标通过白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）排除感染或炎症性疾病，纤维肌痛患者通常无异常升高。甲状腺功能全套包括TSH、FT3、FT4，用于筛查甲状腺功能异常导致的类似症状，确保代谢因素不被遗漏。维生素D与B12水平检测缺乏这些营养素可能导致肌痛和疲劳，补充后若症状缓解则支持营养性病因而非纤维肌痛。自身免疫抗体谱含ANA、RF、抗CCP等，系统性排除结缔组织病，纤维肌痛患者此类抗体应为阴性。

影像学检查应用场景磁共振成像（MRI）针对局部疼痛或神经症状患者，用于排除多发性硬化、脊髓压迫等中枢神经系统病变，纤维肌痛无结构性异常表现。01肌电图（EMG）与神经传导研究当患者主诉肌无力或感觉异常时，需鉴别周围神经病变或肌病，纤维肌痛的肌肉功能检查通常正常。02骨密度检测（DXA）针对长期使用糖皮质激素或绝经后女性，骨质疏松可能引发弥漫性骨痛，需与纤维肌痛的软组织疼痛区分。03关节超声快速评估关节滑膜炎或积液，排除骨关节炎或血清阴性脊柱关节病等局部病变导致的疼痛误诊。04

核心症状检查03

疼痛点位评估技术18个标准压痛点定位依据美国风湿病学会指南，双侧对称检查枕骨下肌群、颈5-7横突间隙、斜方肌上缘中点、冈上肌起点、第二肋骨软骨交界处、肱骨外上髁远端2cm、臀肌外上象限、大转子后方及膝内侧脂肪垫等9对解剖位点。030201数字化疼痛图谱记录采用VAS视觉模拟量表结合体表投影图，标注疼痛范围、性质（钝痛/刺痛）及放射路径，动态记录3个月内疼痛分布变化。功能性疼痛评估通过主动/被动关节活动度测试，观察疼痛与肌肉收缩、体位变化的关联性，区分机械性疼痛与纤维肌痛特征性弥漫痛。

压痛点测试标准流程压力阈值标准化操作使用algometer压力测痛仪，以4kg/cm2为基准压力（相当于指甲床变白的压力强度），每个点位持续按压4秒，记录诱发疼痛所需的最小压力值。双侧同步对比检查由两名训练有素的医师同时进行双侧对称点位的按压测试，排除单侧操作导致的压力偏差，阳性标准