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《脑认知健康管理中国专家共识（2023）》核心要点深度解读

一、共识出台背景与核心价值

1.现实需求：认知障碍防控的严峻挑战

我国人口老龄化进程加速，认知障碍已成为重大公共卫生问题：截至2020年，≥60岁人群痴呆患病率达6.04%（约1507万人），轻度认知障碍（MCI）患病率15.54%（约3877万人），主观认知下降（SCD）患病率更是高达12%~50%。阿尔茨海默病（AD）作为最常见类型，2015年社会经济成本已达1.03万亿元，占GDP的1.47%，给家庭与社会带来沉重负担。

由于认知障碍多隐匿起病、缓慢进展，一旦进入痴呆阶段治疗难度极大，因此早期筛查、精准评估、分层干预成为防控关键。在此背景下，神经病学、健康管理学等多领域专家联合制定本共识，为国内脑认知健康管理提供首个标准化指导方案。

2.核心价值：构建全周期管理体系

共识打破传统重治疗、轻预防模式，确立预防为先、分层管理、全程干预的核心框架，首次明确从健康人群到认知障碍患者的全链条管理路径，推动认知健康管理从零散服务向系统化体系转变。

二、筛查体系：精准定位干预人群

1.筛查人群与启动时机

基础筛查人群：推荐≥50岁全部人群常规开展认知健康筛查（专家共识）；

重点筛查人群：伴有痴呆危险因素（如高血压、糖尿病）、认知障碍家族史或SCD的人群，筛查年龄可提前至40岁，或根据个体风险评估结果进一步前移（Ⅱa级证据，B级推荐）；

特殊提示：40岁以上人群中近三成存在SCD，此类灰色地带人群是早期干预的关键靶点。

2.筛查工具与实施路径

采用初筛-精筛二级筛查模式，兼顾效率与精准度：

筛查层级

推荐工具

适用场景

证据级别

初筛

简易精神状态检查表（MMSE）

痴呆快速识别（≤24分提示异常）

Ⅰa级证据，A级推荐

初筛

蒙特利尔认知评估（MoCA）

MCI早期筛查（≤26分提示异常）

Ⅰa级证据，A级推荐

初筛

计算机化筛查工具

大规模人群高效筛查

Ⅱa级证据，B级推荐

精筛

神经心理学量表组合

认知域细分评估（记忆、执行功能等）

专家共识

精筛

神经精神症状（NPS）筛查

抑郁、焦虑等非认知症状评估

专家共识

三、评估体系：多维数据支撑分层

1.基础评估项目（必查项）

血液学检测：全血细胞计数、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸等，必要时加做梅毒、艾滋病、重金属检测（专家共识）；

影像学检查：首选头颅结构化MRI（sMRI），需同步采集海马斜冠状面图像评估海马萎缩；无MRI条件时可选头颅CT（专家共识）；

基因检测：推荐所有适宜人群行ApoE基因检测，用于风险分层与干预强度制定（Ⅲb级证据，B级推荐）；有明确家族史者建议检测PSEN1、PSEN2、APP等致病基因（专家共识）。

2.进阶评估项目（按需选择）

分子影像学检查：高度怀疑AD者，有条件机构可开展Aβ-PET（检测β淀粉样蛋白沉积）、FDG-PET（评估脑代谢）、Tau-PET（检测tau蛋白缠结）；

生物标志物检测：血浆p-tau217（AD诊断敏感度90%）、GFAP（反映神经炎症）等新型标志物可提升早期诊断准确率；

风险模型评估：认知正常人群中，岁用CAIDE模型，≥65岁用BDSI或ANU-ADRI模型预测痴呆风险（Ⅰa级/A级推荐）。

3.人群分层标准

根据评估结果将管理对象分为三类：

疑似认知障碍患者：存在客观认知损害，需进一步明确诊断；

认知障碍高风险人群：有多项可干预危险因素，或生物标志物异常但无症状；

认知障碍低风险人群：无明显危险因素，认知功能与结构正常。

四、干预策略：分层实施的四大原则

共识确立分层干预、个体化干预、综合干预、持续干预四大原则，针对不同人群制定差异化方案：

1.基础干预：全人群适用的健康生活方式

作为一级预防核心措施（Ⅰb级证据，A级推荐），包括：

饮食调整：采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸（深海鱼、坚果）、叶黄素（菠菜、西兰花）摄入，临床试验显示可使认知衰退速度减缓28%；

运动处方：每周150分钟有氧运动（快走、游泳）+抗阻训练，促进脑源性神经营养因子（BDNF）分泌；

认知训练：通过双语学习、音乐疗法或数字认知疗法进行多领域训练（Ⅰa级证据，A级推荐）；

风险控制：严格管理高血压（目标80mmHg）、糖尿病（HbA1c6.0%-7.0%）、血脂异常等血管危险因素。

2.针对性干预：分人群精准施策

人群类型

干预重点

推荐措施

低风险人群

维持认知储备

每年1次健康体检，强化社交活动与脑力活动

高风险人群

延缓认知衰退

每