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急救评估操作流程与院前指南

在意外伤害或突发疾病面前，每一秒都弥足珍贵。作为现场第一目击者或施救者，掌握科学、系统的急救评估操作流程与院前处置原则，不仅能为伤患者提供及时有效的初步救助，更能为后续专业医疗救治奠定坚实基础，最大限度地挽救生命、减轻伤残。本文将详细阐述这一过程的核心要点与实践方法。

一、现场安全评估与自我防护：急救的第一原则

任何急救行动的前提是确保现场环境的安全。在接近伤患者之前，施救者必须保持冷静，迅速扫视并评估周围环境，识别潜在的危险因素，如交通状况、火源、漏电、有毒气体、坠落物、暴力因素等。切不可贸然进入不安全区域，避免自身成为新的受害者，否则将彻底失去救助他人的可能。

确认现场相对安全后，施救者应做好自身防护措施。理想情况下，应佩戴手套以防止体液接触传播疾病，如有条件，护目镜、口罩等也应酌情使用。对于未知环境或存在生物危害风险的场景，这一步尤为重要。

二、初步评估：快速识别危及生命的状况

在确保安全的前提下，立即对伤患者进行初步评估，其目的是在最短时间内识别出危及生命的紧急情况，并优先处理。

（一）意识状态评估

轻拍并呼唤伤患者，观察其有无应答反应。例如：“您好！能听到我说话吗？”根据反应，可初步判断意识状态为清醒、模糊、昏睡或昏迷。对于无反应的患者，需立即呼叫急救系统（拨打当地急救电话），并开始后续评估。

（二）气道（Airway）评估与开放

气道通畅是维持生命的基本条件。对于无意识的患者，舌根后坠、异物堵塞等均可能导致气道梗阻。

1.检查气道：观察有无明显的异物、呕吐物、血液或分泌物堵塞口腔和鼻腔。

2.开放气道：若无颈椎损伤的可疑迹象（如高处坠落、车祸、头部外伤等），可采用“仰头抬颏法”开放气道：一手置于患者前额，稍用力使头后仰；另一手抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

3.若怀疑颈椎损伤：则应采用“双手托颌法”，避免头部过度后仰或转动，需两人配合，一人固定头部，另一人进行气道管理和呼吸评估。

（三）呼吸（Breathing）评估与支持

在开放气道后，立即评估患者呼吸状况。

1.观察：观察胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。评估时间为5-10秒。

2.判断：

*正常呼吸：频率、深度正常，无明显呼吸困难。

*异常呼吸：如呼吸急促、浅慢、费力（三凹征）、叹息样呼吸、潮式呼吸，或完全无呼吸（呼吸骤停）。

3.处理：

*对于呼吸骤停或仅有濒死叹息样呼吸的患者，在确认气道通畅后，立即开始心肺复苏（CPR），并尽快获取自动体外除颤器（AED）。

*对于存在呼吸但呼吸困难或氧合不足的患者，应保持气道通畅，必要时给予高流量吸氧（若条件允许），并帮助患者取舒适且有利于呼吸的体位。

（四）循环（Circulation）评估与控制出血

循环状况直接关系到组织器官的血液灌注和氧供。

1.检查脉搏：对于成人和儿童，触摸颈动脉；对于婴儿，触摸肱动脉。同时观察患者皮肤颜色、温度、湿度。评估时间不超过10秒。

2.判断循环征象：有无脉搏、脉搏是否有力、心率快慢，皮肤是否苍白、发绀、湿冷等。

3.控制严重出血：若发现明显的外出血，尤其是动脉出血（血液呈鲜红色、喷射状），必须立即采取措施控制。首选直接压迫法：用干净的敷料（如无菌纱布，若无，可用干净的毛巾、衣物等替代）直接覆盖于伤口上，施以持续、均匀的压力。若为肢体出血，在直接压迫的同时，可酌情抬高伤肢至高于心脏水平。对于四肢的喷射状大出血，若直接压迫无效，可考虑使用止血带（需记录使用时间，并尽快交由专业人员处理）。

三、次级评估：系统检查与病史采集

在初步评估并处理完危及生命的情况（如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血）后，若患者生命体征相对平稳，可进行次级评估，以全面了解伤情或病情。

（一）全身快速检查（暴露与检查）

适当暴露伤患者身体（注意保暖），从头到脚进行系统检查，观察有无明显的创伤、畸形、肿胀、淤青、出血点、烧伤等。动作应轻柔，避免加重损伤。

（二）神经系统功能评估

主要评估意识水平、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力和感觉。可采用简单的问话、指令动作（如“动动你的手指/脚趾”）来判断。

（三）病史采集（AMPLE）

尽可能从伤患者（若清醒合作）、家属或旁观者处获取关键病史信息，可记忆为“AMPLE”口诀：

*A(Allergies)：过敏史，有无药物或食物过敏。

*M(Medications)：目前用药史，包括处方药、非处方药及保健品。

*P(Pastmedicalhistory)：既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病、癫痫等。

*L(Lastmeal)：最后进食时间，尤其对于可能需要手术的患者重要。

*E(Eventsleading