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泌尿外科前列腺癌手术术后护理规范

演讲人：

日期:

06

出院准备与随访计划

目录

01

术后即刻护理管理

02

疼痛控制措施

03

伤口与导管护理规范

04

活动与康复指导

05

饮食营养与排泄管理

01

术后即刻护理管理

循环系统监测

密切观察血压、心率、心律及中心静脉压变化，警惕术后出血或低血容量性休克，必要时采用有创动脉压监测。

呼吸功能评估

持续监测血氧饱和度、呼吸频率及深度，预防肺不张或肺部感染，对全麻患者需关注气道分泌物清理与氧合指数。

体温动态管理

每2小时测量核心体温，识别术后低体温或感染性发热，采取主动保温措施或针对性抗感染治疗。

神经系统观察

评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，排除麻醉药物残留或脑灌注不足导致的神经功能障碍。

生命体征持续监测要点

麻醉恢复期观察事项

苏醒延迟鉴别

分析可能原因如麻醉药物代谢异常、电解质紊乱或颅内并发症，及时进行血气分析与影像学检查。

01

02

03

04

疼痛与躁动控制

采用多模式镇痛方案（如PCA泵），评估疼痛评分并观察阿片类药物相关不良反应如呼吸抑制。

恶心呕吐防治

联合使用5-HT3受体拮抗剂与地塞米松，监测呕吐物性状以排除消化道出血等外科并发症。

尿潴留预防

评估膀胱充盈度，必要时导尿并记录尿量、颜色及性状，警惕血尿或尿管堵塞。

早期活动与体位指导

阶梯式体位调整

术后6小时开始床头抬高30°，24小时内逐步过渡至坐位，降低深静脉血栓风险并促进肺复张。

指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，每小时10-15次以改善下肢血液循环。

术后24-48小时在医护人员辅助下完成首次站立行走，使用腹带减轻切口张力，同步监测直立性低血压。

活动时妥善固定盆腔引流管，保持引流系统密闭，记录引流液量及性质变化，警惕淋巴漏或尿瘘。

床上主动运动

离床活动规范

引流管安全管理

02

疼痛控制措施

药物镇痛方案制定

多模式镇痛联合应用

根据患者疼痛程度分级，采用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部麻醉剂联合方案，兼顾中枢与外周镇痛机制，减少单一药物副作用。

个体化剂量调整

结合患者肝肾功能、年龄及既往用药史动态调整剂量，避免药物蓄积或镇痛不足，尤其关注老年患者阿片类药物呼吸抑制风险。

预防性镇痛管理

在疼痛发作前规律给药而非按需给药，维持血药浓度稳定，降低爆发性疼痛发生率，提升患者舒适度。

非药物缓解方法实施

物理疗法干预

指导患者使用热敷或冷敷缓解切口周围肌肉痉挛，配合低频电刺激促进局部血液循环，加速组织修复。

心理疏导与放松训练

体位优化与早期活动

通过深呼吸练习、正念冥想减轻焦虑对疼痛感知的放大效应，必要时引入专业心理咨询师进行认知行为干预。

协助患者采用半卧位减轻腹部张力，术后24小时内开始渐进式床旁活动，预防粘连并促进肠蠕动恢复。

家属参与评估闭环

培训家属识别患者皱眉、蜷缩等疼痛相关行为特征，补充护理间隙的观察盲区，确保评估连续性。

动态量化评估体系

采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）每4小时评估一次，夜间采用FLACC量表观察非言语患者疼痛表现。

分层记录与响应机制

将疼痛强度分为轻、中、重三级并对应不同处理流程，重度疼痛需立即通知医生启动应急预案。

疼痛评估频率与工具

03

伤口与导管护理规范

无菌操作流程

根据渗出液量选择吸收性强的水胶体或泡沫敷料，渗出较多时每日更换1-2次，渗出减少后可延长至每2-3日更换一次。

敷料选择与更换频率

异常情况处理

若切口出现红肿、渗液增多或异味，需立即采集分泌物送检，并加强局部消毒，必要时联合抗生素治疗。

每次更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水由切口中心向外环形消毒，避免污染切口区域。

切口清洁与更换敷料标准

导尿管维护与拔除条件

日常清洁与固定

每日用温水清洁尿道口及导管外壁，避免使用刺激性消毒剂；导管需妥善固定于大腿内侧，防止牵拉导致尿道损伤。

拔管指征评估

拔管后24小时内密切监测排尿情况，记录首次排尿时间、尿量及是否有尿潴留，必要时进行膀胱超声检查。

拔管前需确认患者无发热、尿痛等症状，膀胱功能恢复良好（残余尿量100ml），且尿液颜色清亮无血块。

拔管后观察要点

感染预防与体征识别

01.

手卫生与环境管理

医护人员接触患者前后需执行手消毒，病房每日紫外线空气消毒，床单及器械严格高温灭菌。

02.

早期感染征象监测

重点关注体温波动（38℃）、尿液浑浊伴絮状物、切口周围皮肤发热或压痛等表现，及时进行尿常规和血培养检查。

03.

抗生素使用规范

预防性抗生素应在术后24小时内停用，若确诊感染则根据药敏结果选择敏感抗生素，疗程通常为7-10天。

04

活动与康复指导

渐进活动计划执行

早期床上活动

术后24小时内指导患者进行踝泵运动及下肢屈伸活动，预防深静脉血栓形成，促进血液循环，减少术