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全科医学科急性腹泻症状处理指南

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引言与概述

诊断评估流程

治疗基本原则

药物干预指南

非药物治疗方案

预防与随访管理

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引言与概述

急性腹泻定义与分类

由肠黏膜分泌过多电解质和水分导致，常见于霍乱弧菌感染或某些内分泌肿瘤（如VIP瘤），特点为大量水样便且禁食后腹泻仍持续。

分泌性腹泻

因肠腔内存在高渗透压物质（如乳糖不耐受、滥用泻药），粪便中含有未消化食物成分，禁食后可缓解。

由肠蠕动过快引起（如肠易激综合征、甲状腺功能亢进），粪便多呈糊状，排便急迫感明显。

渗透性腹泻

因肠道炎症或溃疡（如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）导致黏膜损伤，粪便常含脓血或黏液，伴发热和腹痛。

渗出性腹泻

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动力性腹泻

流行病学背景

全球高发地区

发展中国家因卫生条件差，轮状病毒、诺如病毒及大肠杆菌感染率高，儿童发病率可达每年3-5次；发达国家以食物污染和旅行者腹泻为主。

季节分布

细菌性腹泻（如沙门氏菌）夏季高发，病毒性腹泻（如轮状病毒）秋冬多见，与病原体存活条件及人群聚集活动相关。

易感人群

婴幼儿、老年人、免疫缺陷者及旅行者风险显著增高，其中5岁以下儿童因免疫系统未成熟，占腹泻相关死亡病例的90%以上。

常见病因分析

感染性因素

细菌（如大肠杆菌、志贺菌）、病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、寄生虫（如阿米巴原虫）可通过污染食物或水源传播，引发肠毒素释放或直接黏膜侵袭。

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非感染性因素

包括抗生素相关性腹泻（如艰难梭菌）、食物过敏（如牛奶蛋白）、炎症性肠病（如克罗恩病）及药物副作用（如质子泵抑制剂、化疗药）。

全身性疾病

糖尿病酮症酸中毒、甲亢等代谢性疾病可因电解质紊乱或肠动力异常导致腹泻，需结合原发病治疗。

医源性因素

肠道手术后（如胆囊切除）、放射治疗或免疫抑制剂使用可能破坏肠道菌群平衡或黏膜屏障功能。

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诊断评估流程

详细记录腹泻起病时间、每日排便次数及粪便性状（水样、黏液便、血便等），评估是否伴随呕吐、发热或腹痛。

询问近期可疑食物摄入（如生冷、变质食物）及旅行史，排查食源性或水源性感染风险。

了解患者近期抗生素、非甾体抗炎药使用情况，以及是否存在糖尿病、炎症性肠病等慢性疾病。

询问家庭成员或密切接触者是否出现类似症状，评估可能的传染性病因（如诺如病毒、轮状病毒）。

病史采集要点

症状持续时间与频率

饮食与旅行史

用药与基础疾病

接触史与流行病学

体格检查关键点

脱水体征评估

检查皮肤弹性、黏膜湿润度、眼窝凹陷及尿量，结合血压、心率判断脱水程度（轻度、中度或重度）。

重点排查腹部压痛、反跳痛及肠鸣音亢进或减弱，鉴别肠梗阻、腹膜炎等急腹症。

观察是否存在黄疸、淋巴结肿大或皮疹，辅助鉴别全身性疾病（如败血症、过敏反应）。

针对婴幼儿或老年患者，需评估意识状态及肌张力，警惕电解质紊乱导致的嗜睡或抽搐。

腹部触诊与听诊

全身系统检查

神经系统评估

实验室检测指南

粪便常规与培养

检测粪便中白细胞、红细胞、寄生虫卵及细菌培养，明确感染性腹泻病原体（如沙门氏菌、志贺氏菌）。

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炎症标志物检测

通过C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）区分细菌性与病毒性感染，指导抗生素使用。

血生化与电解质

监测血钠、钾、氯及肾功能指标，纠正脱水引起的电解质失衡及酸中毒。

特殊病原体检测

对疑似病毒性腹泻（如轮状病毒）或免疫功能低下患者，可采用PCR或抗原检测提高诊断准确性。

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治疗基本原则

补液与电解质管理

锌补充的重要性

口服补液盐（ORS）应用

对于严重脱水、频繁呕吐或无法耐受口服补液者，需静脉输注生理盐水或平衡盐溶液，同时监测血钾、血钠水平以调整补液成分。

优先推荐低渗型口服补液盐，可快速补充水分及钠、钾、氯等电解质，纠正脱水状态，尤其适用于轻中度脱水患者。

锌元素可缩短腹泻病程并降低复发风险，建议在补液同时补充锌制剂，尤其适用于儿童患者。

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静脉补液指征

饮食调整策略

早期进食原则

避免长时间禁食，应在脱水纠正后尽早恢复饮食，选择低脂、低纤维、易消化的食物如米粥、面条、香蕉等，逐步过渡至正常饮食。

避免刺激性食物

暂停摄入高糖、高乳糖、辛辣或高纤维食物，以减少肠道刺激；乳糖不耐受患者可暂时改用无乳糖配方奶粉。

少食多餐模式

建议采用少量多次的进食方式，减轻肠道负担，同时保证热量与营养摄入，促进肠黏膜修复。

止泻药物使用限制

特定菌株（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌）可调节肠道菌群平衡，缩短病程，建议在抗生素使用后或病毒性腹泻中联合应用。

益生菌辅助治疗

发热与疼痛管理

对伴随发热或腹痛者，可选用对乙酰氨基酚等安全性高的解热镇痛药，避免使用非甾体抗炎药以防加重肠道损伤。

洛哌丁胺等止泻药仅适用于无发热、无血便的非感染性腹泻成人患者，禁用于