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外科开颅手术护理细则

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目录

CATALOGUE

02

术中配合流程

03

术后监护重点

04

并发症防控措施

05

康复期管理方案

06

家属指导内容

01

术前准备规范

01

术前准备规范

PART

患者风险评估要点

影像学结果分析

结合CT/MRI影像明确病变位置、大小及周围血管分布，预判手术难度及潜在出血风险，确保多学科团队充分沟通。

合并症筛查

评估患者是否存在高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，针对性制定术中血压控制、血糖监测及抗凝方案调整计划。

神经系统功能评估

全面检查患者意识状态、瞳孔反应、肢体活动能力及病理反射，记录基线数据以便术后对比。需重点关注颅内压增高症状如头痛、呕吐或视乳头水肿。

手术区域备皮标准

无菌操作流程

使用电动剃刀去除手术区域毛发（范围需超出切口15cm），避免划伤皮肤。随后以氯己定溶液彻底消毒，降低术后切口感染概率。

特殊部位处理

涉及额窦或乳突区域时，需用碘伏棉球清洁鼻腔/耳道，防止术中污染。颅底手术需额外备皮至颈后部。

备皮时间控制

术前2小时内完成备皮以最大限度减少细菌定植，备皮后立即覆盖无菌敷料保护术野。

术前用药核查流程

抗生素预防性使用

严格遵医嘱在切皮前30-60分钟静脉输注头孢曲松等血脑屏障穿透性强的抗生素，确保术中有效血药浓度。

激素与脱水剂管理

癫痫病史患者需确认术前已口服丙戊酸钠或苯妥英钠，必要时转换为静脉剂型维持有效血药浓度。

对脑水肿患者，核查地塞米松及甘露醇的给药时间、剂量及滴速，记录用药后尿量及电解质变化。

抗癫痫药物衔接

02

术中配合流程

PART

手术区域消毒规范

采用分层环形消毒法，由中心向外周扩展，使用碘伏或氯己定溶液，确保消毒范围超出切口15cm以上，避免污染。

无菌操作执行标准

01

无菌器械台管理

器械护士需严格遵循无菌原则铺设器械台，所有物品必须经高压蒸汽灭菌或等离子灭菌，术中定期检查无菌屏障完整性。

02

手术人员着装要求

所有参与人员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩帽子，术中手套破损或污染必须立即更换，避免交叉感染风险。

03

术中污染处理流程

若发生无菌区域污染，需立即用无菌敷料覆盖污染部位，并更换污染器械，必要时重新消毒手术野。

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生命体征监测节点

麻醉诱导期监测

重点观察血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，记录基础值作为术中对照基准。

骨瓣打开阶段监测

颅内压波动可能导致循环不稳定，需每3分钟记录一次血压和脑电双频指数（BIS），警惕急性脑膨出。

肿瘤切除期监测

持续监测中心静脉压及尿量，评估血容量状态，同时关注体温变化以防术中低体温综合征。

关颅期综合评估

复核瞳孔对光反射、肢体活动度及出血量统计，为术后神经功能评价提供基线数据。

器械传递规范要求

器械护士需以掌心向上方式递送显微镊、剪刀，确保术者无需调整握持方向，传递时声明器械名称及功能状态。

显微器械传递技巧

根据出血类型分层传递明胶海绵、骨蜡或纤维蛋白胶，需明确告知材料特性及适用场景。

止血材料递送流程

高速磨钻使用时需提前连接盐水灌注系统，传递前确认钻头锁紧状态，术后立即拆卸清洗防止血痂堵塞。

动力系统设备管理

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备齐颅骨连接片、钛钉及专用螺丝刀，传递前核对规格型号，确保与术前计划完全匹配。

临时关颅器械准备

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术后监护重点

PART

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统动态监测患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，及时发现脑功能异常变化。

观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射灵敏度，若出现瞳孔不等大或反射迟钝，需警惕颅内压增高或脑疝风险。

定期检查患者四肢肌力、肌张力及协调性，评估运动神经功能，记录有无偏瘫、抽搐或异常震颤等表现。

通过针刺觉、温度觉和触觉检查，判断患者感觉神经是否受损，尤其关注术后新出现的麻木或过敏区域。

神经功能观察指标

意识状态评估

瞳孔变化监测

肢体活动能力

感觉功能测试

识别正常与异常颅内压波形（如A波、B波），结合患者症状判断是否存在脑水肿或出血等并发症。

压力波形分析

根据患者年龄和病情设定个体化颅内压上限（通常为20-25mmHg），超过阈值时需立即启动降颅压措施。

干预阈值设定

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确保颅内压传感器位置准确且连接稳固，每日进行零点校准，避免因设备误差导致数据失真。

监测设备校准

将颅内压数据与脑灌注压、脑氧合指数等联合分析，全面评估脑血流动力学状态。

多模态数据整合

颅内压监测管理

引流管护理规范

定期挤压引流管防止血块堵塞，避免折叠或压迫管道，同时监测引流管固定处皮肤情况。

管路通畅性维护

根据医嘱调整引流瓶悬挂高度（一般高于脑室平面10-15cm），控制引流速度避免过度引流导致低颅压。

高度与流速调节

详细观察引流液颜色、透明度及引流量，若出现血性液或浑