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神经科帕金森病术后护理要点

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CATALOGUE

02

药物管理规范

03

并发症预防措施

04

康复护理计划

05

营养与支持护理

06

出院与随访管理

01

术后即时护理

01

术后即时护理

PART

生命体征持续监测

多参数监护仪应用

实时监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注颅内压波动迹象，每15分钟记录数据并分析趋势。

神经系统评估标准化

采用GCS评分量表定期检查患者意识状态，观察瞳孔对光反射及肢体活动度，早期识别脑水肿或出血并发症。

体温动态调控

通过体表或核心体温监测设备预防术后高热，采用冰毯或药物干预维持体温在36-37℃区间，降低脑代谢需求。

无菌换药技术规范

采集伤口分泌物进行细菌培养，针对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等常见病原体提前制定抗生素预防方案。

多重耐药菌筛查

环境清洁等级管理

病房执行层流净化标准，限制探视人数，医护人员操作前严格执行手卫生及防护装备穿戴流程。

术后24小时内首次换药，使用碘伏溶液分层消毒，覆盖透气性敷料，观察引流液颜色及量，警惕脑脊液漏。

伤口护理与感染防控

疼痛评估与管理策略

阶梯式镇痛方案

根据VAS评分分级给药，轻度疼痛选用对乙酰氨基酚，中重度疼痛联合使用阿片类药物与加巴喷丁类神经调节剂。

非药物干预整合

建立阿片类药物呼吸抑制风险评估表，配备纳洛酮急救包，监测便秘、尿潴留等抗胆碱能不良反应。

采用经皮电神经刺激（TENS）或音乐疗法辅助镇痛，减少药物依赖风险，尤其适用于合并认知障碍患者。

副作用预警系统

02

药物管理规范

PART

抗帕金森药物重启时机

术后神经系统评估

需在患者意识完全清醒且生命体征稳定后，结合神经功能评估结果（如肌张力、震颤程度）决定重启时机，避免过早给药引发不良反应。

胃肠功能恢复标准

确认患者肠鸣音恢复、无呕吐反射后，方可经口给药；若存在吞咽障碍，需采用鼻饲或静脉替代剂型。

多巴胺能药物衔接

左旋多巴类药物应在术后6-12小时内恢复，避免“关期”症状加重，同时监测血压波动及精神症状。

剂量调整与个体化方案

动态滴定法

根据UPDRS量表评分调整剂量，初期按术前剂量的50%-70%给药，逐步递增至最佳控制剂量，避免异动症风险。

剂型适配原则

针对术后短期吸收障碍，可换用分散片或肠溶剂型；夜间症状突出者增加缓释制剂比例。

合并用药优化

若患者合并认知障碍，需减少抗胆碱能药物比例，优先选择多巴胺受体激动剂；合并直立性低血压者应避免快速增量。

药物副作用监控要点

精神症状筛查

每日评估幻觉、妄想等精神异常，尤其关注多巴胺受体激动剂使用者，必要时联合喹硫平干预。

运动并发症日志

记录异动症发作时段与持续时间，区分剂峰异动与双相异动，指导分次给药方案调整。

自主神经功能监测

定时测量卧位/立位血压，警惕多巴胺能药物诱发的低血压；监测排尿频率预防尿潴留。

03

并发症预防措施

PART

常见并发症早期识别

警惕术后谵妄、抑郁或焦虑等精神异常，及时联系心理科或精神科进行专业干预。

精神症状观察

通过床旁饮水试验观察呛咳情况，防止误吸导致吸入性肺炎，必要时启动营养支持方案。

吞咽功能障碍评估

评估下肢肿胀、疼痛及皮温变化，结合超声检查排除血栓形成风险，必要时采取抗凝措施。

深静脉血栓筛查

密切观察手术切口是否出现红肿、渗液或发热等感染迹象，定期检测血常规及炎症指标，确保早期发现并干预。

感染症状监测

采用UPDRS量表定期评估震颤、肌强直及运动迟缓程度，记录症状改善或恶化趋势。

运动功能分级

神经系统功能评估

通过MMSE或MoCA量表筛查记忆力、定向力及执行功能，识别潜在认知衰退。

认知功能测试

监测血压波动、便秘及排尿障碍等自主神经症状，调整药物或非药物管理策略。

自主神经功能检查

观察构音清晰度及步态稳定性，必要时安排语言康复或物理治疗师介入。

言语与步态分析

紧急情况处理流程

颅内压升高处置

快速识别头痛、呕吐及意识障碍，紧急行头颅CT排除出血，遵医嘱使用甘露醇降颅压。

心脏事件应急

突发胸痛或心律失常时即刻心电图检查，联合心内科会诊排除心肌梗死或严重传导阻滞。

癫痫发作应对

立即保持呼吸道通畅，侧卧位防止误吸，静脉推注抗癫痫药物并监测生命体征。

恶性综合征干预

针对高热、肌强直及意识模糊，停用多巴胺能药物并给予丹曲林钠等特异性治疗。

04

康复护理计划

PART

由护理人员协助患者进行四肢关节的被动屈伸、旋转等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每次训练需覆盖所有大关节并保持适度力度。

被动关节活动训练

每两小时协助患者翻身一次，采用侧卧、仰卧交替方式，避免压疮形成，同时教导患者利用健侧肢体辅助完成自主翻身。

床上体位变换指导

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日三次，每次十分钟，以增强膈肌力量并减少肺部感染风险。

呼