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最新门诊手术管理制度

门诊手术管理制度

一、术前管理

（一）患者评估

1.患者筛选

门诊手术医生应严格掌握手术适应证和禁忌证。在患者初次就诊时，详细询问病史，包括既往疾病史、过敏史、家族遗传病史、用药史等。对于患有严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病且血糖控制不佳、凝血功能障碍等全身性疾病的患者，需请相关专科医生进行会诊评估，综合判断患者是否能够耐受门诊手术。例如，对于有冠心病史的患者，应请心内科医生评估心脏功能，进行心电图、心脏超声等检查，以确定手术风险。

2.体格检查

全面的体格检查是评估患者身体状况的重要环节。医生应对手术部位及全身进行细致检查，记录手术部位的局部情况，如有无红肿、压痛、肿物大小、质地等。同时，检查生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，评估患者的一般健康状况。对于女性患者，还应询问月经周期，避免在月经期进行手术，因为月经期患者凝血功能相对较差，手术出血风险增加。

3.实验室及影像学检查

根据手术的类型和患者的具体情况，合理安排实验室及影像学检查。一般来说，常规检查项目包括血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。对于某些特定手术，还需进行针对性检查，如眼部手术需进行视力、眼压、眼底等检查；骨科手术可能需要进行X线、CT或MRI等影像学检查，以明确病变的部位和程度。检查结果应及时反馈给医生，以便医生综合评估手术风险。

（二）手术预约

1.告知义务

医生在确定患者适合门诊手术后，应向患者或其家属详细告知手术的相关信息，包括手术名称、手术目的、手术方式、手术过程中可能出现的风险和并发症、术后注意事项等。使用通俗易懂的语言，确保患者或其家属充分理解并签署手术知情同意书。例如，对于包皮环切术，应告知患者术后可能出现的出血、感染、水肿等并发症，以及术后需要注意的伤口护理、避免剧烈运动等事项。

2.预约流程

患者签署手术知情同意书后，由门诊护士负责为患者办理手术预约手续。护士应根据手术医生的日程安排和手术室的使用情况，合理安排手术时间，并告知患者手术的具体日期、时间、地点以及术前准备事项。同时，为患者提供手术预约凭证，提醒患者按照预约时间前来手术。

（三）术前准备

1.患者准备

患者应按照医生的嘱咐进行术前准备。一般来说，患者在手术前应保持良好的作息和饮食习惯，避免熬夜和食用辛辣、刺激性食物。手术前应清洁手术部位，根据手术需要，可能需要进行备皮（如剃除手术部位的毛发）。对于需要禁食禁水的手术，应严格按照医生的要求执行，以减少手术中呕吐、误吸的风险。例如，胃肠道手术患者一般需要在手术前禁食8小时、禁水4小时。

2.物品准备

手术室护士应根据手术的需要，准备好相应的手术器械、敷料、药品等物品。手术器械应经过严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保器械的性能良好、无菌。同时，准备好急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等，以应对手术中可能出现的紧急情况。

二、术中管理

（一）手术室环境管理

1.手术室布局

门诊手术室应布局合理，分为清洁区、污染区和无菌区。清洁区包括更衣室、办公室等；污染区包括污物处理间、标本存放间等；无菌区包括手术间。手术间应保持宽敞、明亮、通风良好，配备空气净化设备，定期进行空气消毒，确保手术环境符合无菌要求。

2.环境卫生

手术室的地面、墙壁、门窗等应每天进行清洁和消毒。手术结束后，及时清理手术器械和敷料，对手术间进行彻底的清洁和消毒，更换床单、被套等物品。每周应对手术室进行一次全面的卫生大扫除，对空气、物体表面等进行细菌培养，监测手术室的环境卫生质量。

（二）人员管理

1.手术团队组成

门诊手术一般由手术医生、麻醉医生（根据手术需要）、手术室护士组成。手术医生应具备相应的手术资质和经验，严格遵守手术操作规程。麻醉医生应根据患者的情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中的安全和舒适。手术室护士应熟练掌握手术配合技能，准确传递手术器械，密切观察患者的生命体征和手术进展情况。

2.人员着装和行为规范

进入手术室的人员应更换手术室专用的工作服、帽子、口罩、拖鞋等，严格遵守手术室的无菌原则。手术医生和护士在手术前应进行严格的手消毒，戴无菌手套。在手术过程中，人员应严格遵守手术操作规范，避免不必要的走动和交谈，减少手术感染的机会。

（三）手术操作管理

1.麻醉管理

麻醉医生在手术前应再次评估患者的情况，选择合适的麻醉方式。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的生命安全。对于局部麻醉的患者，应告知患者在手术过程中可能出现的感觉，如轻微的疼痛、麻木等，以缓解患者的紧张情绪。

2.手术操作规范

手术医生应严格按照手术操作规程进行手术，确保手术的准确性和安全性。在手术过程中，