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普通外科肠梗阻急救教程

演讲人：

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目录

01

肠梗阻基础概述

02

临床诊断方法

03

急救处理原则

04

治疗干预策略

05

并发症管理

06

预防与康复指导

01

肠梗阻基础概述

定义与常见类型

由肠腔内异物、肿瘤、肠套叠或肠扭转等物理性阻塞引起，占临床病例70%以上，需通过影像学明确梗阻部位及性质。

机械性肠梗阻

因肠道神经肌肉功能紊乱导致肠蠕动消失（如术后肠麻痹）或痉挛（如铅中毒），常需与机械性梗阻进行鉴别诊断。

表现为反复发作的梗阻症状但无器质性病变，多见于慢性肠道神经病变或系统性疾病（如硬皮病）。

动力性肠梗阻

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁缺血坏死，病情凶险，死亡率高达60%-80%，需紧急血管介入或手术干预。

血运性肠梗阻

01

02

04

03

假性肠梗阻

病因与发病机制

低钾血症可抑制肠平滑肌电活动，引发麻痹性梗阻，需监测血清钾3.0mmol/L等指标。

电解质紊乱诱因

乙状结肠或盲肠因系膜过长发生轴向旋转（可达180°-720°），导致肠管血运障碍和闭袢性梗阻。

肠扭转病理生理

结肠癌是老年患者常见病因，肿瘤增长直接阻塞肠腔或引发肠套叠，常需病理活检明确性质。

肿瘤性梗阻

约占机械性梗阻的50%-70%，多继发于腹部手术、炎症或创伤后形成的纤维束带压迫肠管。

粘连性梗阻

儿童群体以肠套叠（6-36月龄高发）为主，老年人群则以肿瘤和粪石性梗阻多见。

年龄双峰分布

流行病学特征

腹部手术后5年内发生粘连性梗阻的概率达3%-5%，其中妇科和结直肠手术风险最高。

术后粘连风险

发展中国家蛔虫性梗阻占比达10%-15%，与寄生虫感染率呈正相关。

地域差异

夏季肠扭转发病率升高，与脱水导致的肠蠕动紊乱及饮食习惯改变有关。

季节相关性

02

临床诊断方法

腹痛与腹胀

典型表现为阵发性绞痛，伴随肠鸣音亢进；腹胀程度与梗阻部位相关，高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻腹胀显著且可能不对称。

呕吐与排便异常

早期呕吐为反射性，后期为粪性呕吐；完全性梗阻患者停止排气排便，但部分梗阻或高位梗阻早期仍可能有少量排便。

全身症状与休克表现

严重者可出现脱水、电解质紊乱、发热甚至感染性休克，表现为心率增快、血压下降、皮肤湿冷等。

腹部触诊与听诊

触诊可触及扩张肠袢或包块，听诊肠鸣音亢进（机械性梗阻）或消失（麻痹性梗阻），腹膜刺激征提示肠绞窄可能。

症状与体征识别

影像学检查要点

水溶性造影剂可判断梗阻是否完全，并可能促进部分粘连性梗阻缓解。

造影检查

辅助诊断肠管扩张、肠壁水肿及腹腔积液，动态观察肠蠕动情况，但受肠气干扰较大。

超声检查

能明确梗阻部位、程度及病因（如肿瘤、肠粘连、肠扭转），增强CT可评估肠壁血供，鉴别绞窄性梗阻。

CT扫描

可见阶梯状液气平面、肠袢扩张，空肠梗阻呈“鱼骨刺”征，结肠梗阻可见结肠袋形。

立位腹部X线平片

实验室评估标准

白细胞计数升高（10×10⁹/L）、中性粒细胞比例增高提示感染；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高预示肠缺血或穿孔风险。

血常规与炎症指标

低钾、低钠血症常见，血尿素氮（BUN）和肌酐升高提示脱水或肾功能损害。

电解质与肾功能

代谢性酸中毒（pH7.35）及乳酸水平2mmol/L提示组织灌注不足，需警惕肠坏死。

血气分析与乳酸检测

D-二聚体显著升高可能合并肠系膜血管栓塞，凝血异常（如INR延长）需术前纠正。

D-二聚体与凝血功能

03

急救处理原则

详细询问患者腹痛性质（阵发性绞痛或持续性胀痛）、呕吐频率及内容物（是否含胆汁或粪样物）、排便排气情况（完全停止或部分存在），结合既往手术史、疝气或肿瘤病史，初步判断梗阻类型（机械性或麻痹性）。

初步评估流程

病史采集与症状分析

系统评估腹部体征，包括腹胀程度、肠鸣音（亢进、减弱或消失）、压痛及反跳痛范围，观察有无腹膜刺激征（提示肠缺血或穿孔），同时检查疝气好发部位（如腹股沟、脐周）是否嵌顿。

体格检查重点

优先安排立位腹部X线平片（典型表现为气液平面、肠袢扩张），必要时行腹部CT（可明确梗阻部位及病因）；血常规、电解质及乳酸检测用于评估感染、脱水及肠缺血风险。

影像学与实验室检查

生命支持措施

液体复苏与循环稳定

快速建立静脉通路，补充晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）纠正脱水，监测尿量（＞0.5mL/kg/h）及中心静脉压（CVP），必要时使用血管活性药物维持血压。

胃肠减压与减压技术

立即插入鼻胃管或长肠管（如Miller-Abbott管）持续负压吸引，减少肠腔积气积液，降低肠壁张力，防止呕吐物误吸；记录引流量及性质（血性液体提示绞窄性梗阻）。

氧疗与呼吸支持

对严重腹胀患者给予高流量鼻导管吸氧或无创通气，预防膈肌上抬导致的呼吸衰竭；监测动脉血气分析，及时纠正酸中毒及低氧血症。

阶梯式镇痛方案

针对肠痉挛性疼痛，可予山莨菪