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2025医保知识竞赛题库(+答案)(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)

选择题

1.以下哪种药品不属于国家医保目录甲类药品的特点？

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。所以价格较高不属于甲类药品特点。

2.根据医疗保险法规，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由（）直接结算。

A.参保人员

B.医疗机构与社会保险经办机构

C.参保人员与医疗机构

D.参保人员与社会保险经办机构

答案：B。依据相关法规，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由医疗机构与社会保险经办机构直接结算，这样方便了参保人员就医结算。

3.医保目录中的乙类药品，个人通常需要先自付一定比例，这个比例一般是（）。

A.5%20%

B.20%30%

C.30%40%

D.40%50%

答案：A。医保乙类药品个人通常先自付5%20%的费用，剩余部分再按医保规定报销。

4.以下不属于医疗保险不予支付费用的诊疗项目是（）。

A.挂号费

B.义齿安装

C.心脏搭桥手术

D.健康体检

答案：C。挂号费、义齿安装、健康体检都属于医保不予支付费用的诊疗项目，而心脏搭桥手术在符合医保规定的情况下是可以报销的。

5.参保人员在异地就医，未办理转诊转院手续，其医保报销比例通常会（）。

A.提高

B.降低

C.不变

D.视情况而定

答案：B。参保人员在异地就医未办理转诊转院手续，一般医保报销比例会降低，以此鼓励参保人员按规定流程就医。

6.《社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由（）按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

A.用人单位

B.职工

C.用人单位和职工

D.政府和用人单位

答案：C。《社会保险法》明确规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

7.医保药品目录的调整周期一般是（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：B。医保药品目录一般每2年调整一次，以适应医药行业的发展和医疗需求的变化。

8.以下哪种情况不属于医保基金的监管范围（）。

A.医疗机构过度检查

B.参保人员正常就医结算

C.药店串换药品

D.伪造医疗文书骗取医保基金

答案：B。医疗机构过度检查、药店串换药品、伪造医疗文书骗取医保基金都属于医保基金监管要打击的违规行为，参保人员正常就医结算是合理使用医保基金的行为，不在监管打击范围内。

9.参保人员在定点零售药店购药，符合医保规定的费用，可使用（）支付。

A.医保个人账户

B.医保统筹基金

C.财政补贴

D.社会捐赠资金

答案：A。参保人员在定点零售药店购药，符合医保规定的费用，可使用医保个人账户支付。医保统筹基金主要用于支付住院等大额医疗费用。

10.对于纳入医保谈判药品范围的药品，其价格通常会（）。

A.大幅提高

B.保持不变

C.有所降低

D.随机波动

答案：C。纳入医保谈判药品范围的药品，通过医保部门与药企谈判，通常会降低药品价格，以提高药品的可及性和减轻患者负担。

填空题

1.国家医保目录分为（）和（）。

答案：甲类目录；乙类目录。国家医保目录按药品分类分为甲类目录和乙类目录，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。

2.医疗保险基金由（）、（）和政府补贴等组成。

答案：用人单位缴费；个人缴费。医疗保险基金的主要来源包括用人单位按照规定为职工缴纳的费用、职工个人缴纳的费用以及政府给予的补贴等。

3.参保人员连续参保缴费满一定期限后，方可享受（）待遇。

答案：基本医疗保险。为了保障医保基金的合理使用和制度的公平性，参保人员通常需要连续参保缴费满一定期限后，才能享受基本医疗保险待遇，不同地区规定的期限可能不同。

4.医保定点医疗机构和定点零售药店应遵守（）协议。

答案：服务。医保定点医疗机构和定点零售药店需要与医保部门签订服务协议，按照协议规定为参保人员提供符合要求的医疗服务和药品销售服务，违反协议将承担相应责任。

5.异地就医直接结算实行（）管理。

答案：备案。参保人员进行异地就医直接结算需要先进行备案，以便医保部门掌握其就医情况和做好结算工作。

6.医保药品目录中的药品，根据临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的原则，分为（）、（）和中药饮片三部分。

答案：西药；中成药。医保药品目录按照药品类型分为西药、中成药和中药饮片三部分，对不同类型的药品进行分类管理和报销规定。

7.职