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PCI术围手术期流程

PCI术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种常见的治疗冠心病的方法，以下为你详细介绍：

术前准备

患者评估

患者入院后，医生首先会详细询问病史，包括胸痛发作的频率、程度、持续时间、诱发因素和缓解因素等，了解患者既往是否有高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病等病史，以及家族中是否有心血管疾病史。

进行全面的体格检查，重点检查心脏和血管系统，包括心率、心律、血压、心脏杂音、外周血管搏动等情况。测量身高、体重，计算体重指数（BMI），以评估患者的身体状况。

安排一系列实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）、电解质等。这些检查可以帮助医生了解患者的血液学指标、肝肾功能、血脂血糖水平以及是否存在心肌损伤等情况。

进行心电图检查，了解患者的心律和心肌供血情况，判断是否有心肌梗死、心律失常等表现。对于一些患者，可能还需要进行动态心电图监测（Holter），以捕捉短暂发作的心律失常。

心脏超声检查也是必不可少的，它可以评估心脏的结构和功能，了解心室壁的运动情况、心脏瓣膜的功能以及是否存在心包积液等。对于部分患者，可能还需要进行负荷试验（如运动平板试验、药物负荷试验等）或心脏磁共振成像（MRI）、心脏CT血管造影（CTA）等检查，以更准确地评估冠状动脉病变的情况。

签署知情同意书

医生会向患者及家属详细解释PCI术的必要性、手术过程、可能出现的并发症和风险等。介绍手术的大致步骤，包括通过穿刺血管将导管插入冠状动脉，进行血管造影以明确病变部位，然后根据情况选择合适的介入治疗方法（如球囊扩张、支架置入等）。

告知患者及家属手术可能存在的风险，如出血、血管损伤、心律失常、造影剂过敏、急性心肌梗死、支架内血栓形成等。同时，也会说明手术的预期效果和术后的注意事项。在患者及家属充分了解相关信息后，签署手术知情同意书。

心理护理

由于对手术的不了解和担忧，患者往往会产生焦虑、恐惧等情绪。护士会主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍PCI术的成功案例，增加患者对手术的信心。

耐心解答患者提出的问题，缓解患者的紧张情绪。向患者介绍手术的环境、流程以及术后的恢复过程，让患者有心理准备。同时，鼓励家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过手术前的紧张时期。

术前准备工作

术前会为患者进行双侧腹股沟及会阴部或桡动脉穿刺部位的皮肤准备，包括清洁、剃毛等，以减少术后感染的机会。

指导患者进行呼吸训练和床上排便训练。呼吸训练可以帮助患者在手术过程中更好地配合，减少呼吸运动对手术的影响。床上排便训练则是为了让患者适应术后卧床期间的排便方式，避免因不习惯在床上排便而导致便秘或尿潴留。

根据患者的病情和医生的医嘱，术前会给予患者口服抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等，以抑制血小板的聚集，减少术后血栓形成的风险。同时，还可能会给予患者他汀类药物，以稳定斑块、降低血脂。

对于需要使用造影剂的患者，术前会进行造影剂过敏试验。试验方法一般是将少量造影剂注入患者体内，观察患者是否有过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等。如果患者对造影剂过敏，医生会根据情况选择合适的替代方案或采取相应的预防措施。

手术过程

穿刺与血管入路选择

目前，PCI术常用的血管入路有桡动脉和股动脉。桡动脉入路具有穿刺部位易于压迫止血、术后患者可早期活动、并发症少等优点，已成为越来越多患者的首选。股动脉入路则适用于一些桡动脉解剖变异或穿刺困难的患者。

在选择桡动脉入路时，医生会先进行Allen试验，以评估手部的侧支循环情况。如果Allen试验结果良好，说明手部侧支循环丰富，可以选择桡动脉穿刺。穿刺时，患者一般取平卧位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，使用穿刺针经皮穿刺桡动脉，成功后插入导丝和鞘管。

若选择股动脉入路，患者同样取平卧位，在腹股沟韧带下方摸到股动脉搏动最明显处，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，穿刺股动脉，插入导丝和鞘管。

冠状动脉造影

通过鞘管向血管内注入肝素，以防止血栓形成。然后，将造影导管沿导丝送至冠状动脉开口处，通过造影导管向冠状动脉内注入造影剂，同时进行X线透视和摄影，以显示冠状动脉的形态、走行、病变部位和程度等情况。

造影过程中，医生会根据不同的投照角度进行多次造影，以全面了解冠状动脉的病变情况。在造影过程中，护士会密切观察患者的生命体征、心电图变化以及患者的自觉症状，如有无胸痛、心悸等，及时发现并处理可能出现的并发症。

介入治疗

根据冠状动脉造影的结果，医生会决定是否进行介入治疗以及选择合适的介入治疗方法。如果冠状动脉病变适合介入治疗，会将导引导管送至冠状动脉病变部位，然后通过导引导管将导丝穿过病变部位，再沿导丝送入球囊导管。

将球囊送至病变部位后，根据病变的情况选择合适的压力和时间进行球囊扩张，以