小儿高热惊厥的护理查房.docxVIP

小儿高热惊厥的护理查房

病例介绍

患儿，男，2岁6个月，因“发热伴抽搐1次”入院。患儿于入院前1天无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，无寒战，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻等不适。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温稍有下降。入院当天上午，患儿体温再次升高至39.5℃时突然出现双眼上翻，四肢强直、抽动，呼之不应，持续约3分钟后自行缓解，缓解后患儿精神萎靡。急来我院就诊，门诊以“小儿高热惊厥”收入院。

既往史：患儿既往体健，无高热惊厥史，无癫痫家族史。

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育正常，按时预防接种。

护理评估

1.一般情况：体温38.8℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。神志清，精神欠佳，面色稍苍白，口唇无紫绀。

2.专科情况：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

3.实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.20，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白20mg/L。

护理诊断

1.体温过高：与感染有关。

依据：患儿体温最高达39.8℃，伴有发热症状。

2.有窒息的危险：与惊厥发作时意识丧失、喉痉挛、口腔分泌物增多有关。

依据：患儿有高热惊厥发作史，惊厥发作时可出现喉痉挛、口腔分泌物增多，导致气道阻塞。

3.有受伤的危险：与惊厥发作时意识丧失、抽搐有关。

依据：惊厥发作时患儿意识丧失，四肢强直、抽动，容易发生坠床、碰伤等意外。

4.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。

依据：高热惊厥持续时间过长可导致脑缺氧，引起脑水肿；严重的惊厥发作可影响呼吸功能，导致呼吸衰竭。

5.知识缺乏：家长缺乏小儿高热惊厥的预防、护理知识。

依据：家长对小儿高热惊厥的认识不足，不知道如何正确处理惊厥发作。

护理目标

1.患儿体温在24小时内降至正常范围。

2.患儿住院期间不发生窒息。

3.患儿住院期间不发生受伤。

4.患儿不发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

5.家长能够掌握小儿高热惊厥的预防、护理知识。

护理措施

体温过高的护理

1.监测体温：每12小时测量体温一次，观察体温变化，做好记录。

2.物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如头枕冰袋、温水擦浴等。温水擦浴时水温应控制在3234℃，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦拭时间为1015分钟。

3.药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚栓等。用药后观察患儿出汗情况及体温变化，及时更换汗湿的衣服，防止受凉。

4.环境管理：保持病室安静、整洁，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。

5.补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充发热丢失的水分，必要时遵医嘱给予静脉补液。

有窒息的危险的护理

1.保持呼吸道通畅：惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口腔、鼻腔分泌物，防止误吸。

2.备好急救物品：床旁备吸引器、气管插管包、呼吸气囊等急救物品，随时准备抢救。

3.观察呼吸情况：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度等变化，如有异常及时报告医生。

4.喉痉挛的处理：如发生喉痉挛，立即给予吸氧，必要时遵医嘱给予肌肉注射阿托品0.010.03mg/kg，以解除喉痉挛。

有受伤的危险的护理

1.防止坠床：惊厥发作时，立即将患儿移至床上，拉好床档，防止坠床。

2.保护肢体：在患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。同时，用约束带适当约束患儿四肢，防止抽搐时碰伤肢体，但约束带不宜过紧，以免影响血液循环。

3.环境安全：将床旁的硬物移开，避免患儿在抽搐时碰伤。

潜在并发症的护理

1.观察病情变化：密切观察患儿意识、瞳孔、生命体征等变化，如患儿出现头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍等症状，提示可能发生脑水肿，应及时报告医生，并遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇等。

2.呼吸监测：密切观察患儿呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状，提示可能发生呼吸衰竭，应立即给予吸氧，必要时进行机械通气。

知识缺乏的护理

1.健康教育：向家长讲解小儿高热惊厥的病因、临床表现、治疗方法及预防措施，提高家长对疾病的认识。

2.惊厥发作的处理方法：指导家长在患儿惊厥发作时应保持冷静，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，避免刺激患儿，同时呼叫急救人员。

3.发热的护理：指导家长如何正确测量体温，如何采用物理降温及药物降温方法，以及发热