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肾内科肾功能衰竭腹膜透析管理规范

演讲人：

日期:

06

质量监控体系

目录

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腹膜透析基础概述

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治疗适应症评估

03

标准化操作流程

04

常见并发症处理

05

患者长期管理

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腹膜透析基础概述

腹膜透析利用患者自身腹膜作为半透膜，通过弥散、超滤和渗透原理清除体内代谢废物及多余水分，模拟肾脏部分功能。

生理性替代治疗

透析液注入腹腔后，腹膜毛细血管内的溶质与透析液进行交换，尿素、肌酐等小分子物质通过浓度梯度扩散至透析液，水分则依赖葡萄糖浓度梯度产生超滤。

腹膜毛细血管作用

相较于血液透析，腹膜透析具有持续性溶质清除特点，更接近生理状态，可减少血流动力学波动对心血管系统的冲击。

持续低效清除

定义与核心原理

每日手动更换透析液3-5次，操作灵活且无需机器，适合活动量大的患者，但需严格无菌操作以避免感染风险。

透析类型及特点

连续性非卧床腹膜透析（CAPD）

夜间使用循环机进行透析液交换，白天腹腔保留或不保留透析液，解放患者日间时间，但对设备依赖性强且费用较高。

自动化腹膜透析（APD）

每周数次短时高流量透析，适用于残余肾功能较好或过渡期患者，但溶质清除效率较低，现已较少使用。

间歇性腹膜透析（IPD）

治疗优势与局限

血流动力学稳定性

尤其适合老年、心血管疾病或低血压患者，因缓慢超滤可减少血压波动及心脏负荷。

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感染风险与技术并发症

腹膜炎、导管相关感染是主要风险，需严格无菌操作；长期透析可能导致腹膜超滤功能下降及蛋白质丢失。

居家治疗便利性

患者可自行操作，减少医院往返频率，提升生活质量，但对患者及家属的培训要求较高。

残余肾功能保护

相较于血液透析，腹膜透析对残余肾功能的损害更小，有利于延长患者生存期及生活质量。

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治疗适应症评估

适应症筛选标准

终末期肾病诊断明确

患者需符合国际指南定义的终末期肾病标准，包括肾小球滤过率持续低于特定阈值，并伴有不可逆的肾功能恶化症状。

残余肾功能评估

优先选择残余肾功能较好的患者，腹膜透析能更有效地清除中小分子毒素，同时保留部分肾脏内分泌功能。

患者自主管理能力

需评估患者或家属的操作能力、学习意愿及家庭支持系统，确保其能独立完成每日透析操作及并发症监测。

心血管系统稳定性

尤其适用于血流动力学不稳定的患者，因腹膜透析对心血管系统的负荷显著低于血液透析。

绝对禁忌症排查

缺乏配合治疗的能力或长期不遵循无菌操作规范，可能导致反复感染或治疗失败。

精神障碍或依从性极差

大量透析液灌注可能限制膈肌运动，加重慢性阻塞性肺病或呼吸衰竭患者的症状。

严重呼吸功能不全

活动性腹腔感染（如腹膜炎、肠穿孔）或近期腹部手术史，需优先处理感染后再评估透析方案。

无法控制的腹腔感染

如严重腹膜粘连、腹膜纤维化或先天性腹膜缺陷，此类情况会显著降低透析效率并增加感染风险。

腹膜结构异常

多学科团队协作

由肾内科医生、护士、营养师及心理医生共同制定个体化透析计划，包括透析模式选择（CAPD或APD）及目标剂量设定。

术前腹膜功能测试

通过腹膜平衡试验（PET）评估腹膜转运特性，确定高/低转运类型并调整透析液葡萄糖浓度及留腹时间。

患者教育与模拟训练

开展为期数周的理论课程和实操演练，涵盖导管护理、换液操作、无菌技术及紧急情况处理。

家庭环境改造

指导患者设置专用透析操作区域，配备紫外线消毒设备、恒温储物柜及紧急联络装置，确保治疗安全性。

过渡期准备流程

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标准化操作流程

置管手术规范

术前评估与准备

全面评估患者凝血功能、腹部手术史及感染风险，确保无禁忌症；术前需进行腹部超声或CT检查，明确置管位置及解剖结构。

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无菌操作技术

严格执行手术室无菌规范，包括术区消毒、铺巾、穿戴无菌手套及手术衣，避免术中污染导致腹膜感染。

导管选择与固定

根据患者体型选择合适长度和材质的Tenckhoff导管，术中需将导管末端置于膀胱直肠窝，并采用双荷包缝合固定导管，防止移位或渗漏。

术后护理要点

术后24小时内监测生命体征及引流液性状，指导患者避免剧烈活动，定期换药并观察切口愈合情况。

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先引流腹腔内废液至废液袋，观察引流液是否浑浊或带血，引流时间控制在15-20分钟，避免过快导致腹痛或低血压。

导管连接与引流

将加温至37℃的透析液缓慢注入腹腔，灌注过程中询问患者有无腹胀或疼痛，记录灌注量及留腹时间。

灌注新透析液

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03

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换液需在清洁、通风的环境中进行，准备无菌透析液、碘伏帽、口罩及手套，操作前需用紫外线消毒房间30分钟。

环境与物品准备

换液结束后用碘伏帽封闭导管接口，废弃液袋需按医疗废物处理，操作者需彻底洗手并记录换液时间及异常情况。

断开与消毒

换液操作步骤详解

透析液处方制定

个体化浓度选择

根据患者残余肾功能、超滤需求及电解质水平，选择1