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急诊科颅脑外伤复苏要点演讲人：日期:

06复苏后护理原则目录01初步评估与稳定02呼吸管理要点03循环管理与支持04神经学评估重点05诊断检查流程

01初步评估与稳定

气道评估与保护气道通畅性检查迅速评估患者气道是否通畅，观察是否存在舌后坠、分泌物阻塞或异物梗阻，必要时使用吸引器清除口腔分泌物或异物。人工气道建立颈椎保护措施对于昏迷或严重颅脑损伤患者，需立即置入口咽通气道或进行气管插管，确保氧合充分并防止误吸。在开放气道过程中，必须全程保持颈椎中立位固定，避免因操作不当导致继发性脊髓损伤。

呼吸支持初始管理根据患者血氧饱和度情况，给予高流量鼻导管吸氧或无创正压通气，严重呼吸衰竭者需行机械通气。氧疗与通气支持密切观察患者呼吸模式，警惕异常呼吸（如潮式呼吸或长吸式呼吸），提示可能存在脑干损伤。呼吸频率与深度监测定期检测动脉血气，维持PaO?＞60mmHg和PaCO?在35-45mmHg之间，避免过度通气或低氧血症加重脑损伤。血气分析动态评估010203

血压与心率监测优先选择等渗晶体液（如生理盐水）进行快速补液，避免使用低渗溶液加重脑水肿，必要时输注血管活性药物。容量复苏策略出血源排查迅速排查合并的胸腹腔出血或四肢骨折出血，实施加压包扎或手术止血，防止循环衰竭导致继发性脑缺血。立即测量血压和心率，识别休克征象（如低血压、心动过速），颅脑外伤患者需维持平均动脉压≥80mmHg以保证脑灌注。循环状态快速检查

02呼吸管理要点

氧合水平优化目标血氧饱和度控制维持血氧饱和度在94%-98%范围内，避免过度氧合导致脑血管收缩或氧自由基损伤，同时防止低氧血症加重脑组织缺血。高流量氧疗应用对于存在呼吸窘迫或低氧血症患者，采用经鼻高流量氧疗（HFNC）或非重复呼吸面罩，确保氧供与二氧化碳有效清除。血气分析动态监测定期检测动脉血气分析，评估氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及酸碱平衡，及时调整氧疗策略。

通气技术与辅助无创通气选择对轻中度呼吸衰竭患者，优先考虑无创正压通气（NIPPV），减少气管插管相关并发症，但需密切监测意识状态以防误吸。机械通气参数设置插管患者需采用肺保护性通气策略，潮气量控制在6-8ml/kg理想体重，呼气末正压（PEEP）个体化调整以维持肺泡复张。人工气道管理确保气管导管位置正确，定期吸引分泌物，避免气道阻塞或移位，同时监测气囊压力防止黏膜缺血。

避免过度通气导致的低碳酸血症（PaCO?35mmHg），防止脑血管过度收缩加重脑缺血，需结合ICP监测调整通气参数。防止低氧并发症颅内压（ICP）与氧合平衡通过优化氧合减少脑组织缺氧性损伤，尤其关注基底节区及脑干等敏感区域，避免长时间低氧引发不可逆损害。继发性脑损伤预防整合脑氧监测（如SjvO?、PbtO?）与呼吸参数，动态评估脑氧供需平衡，必要时采用亚低温治疗降低脑代谢需求。多模态监测联合干预

03循环管理与支持

血压控制目标维持脑灌注压稳定通过动态监测血压和颅内压，确保脑灌注压保持在合理范围，避免低血压导致脑缺血或高血压加重脑水肿。个体化目标设定根据患者基础疾病、损伤严重程度及临床反应，制定差异化的血压控制目标，通常收缩压需维持在特定阈值以上。避免血压剧烈波动采用渐进式药物调控（如血管活性药物），减少血压骤升骤降对脑血管的剪切力损伤。

血液动力学维持通过超声心动图或肺动脉导管监测心功能，调整正性肌力药物剂量，确保足够的心输出量以支持脑和其他器官灌注。合理应用血管收缩剂或扩张剂，平衡外周血管阻力与心输出量的关系，避免因血管过度收缩导致组织缺氧。对于合并休克的患者，可采用改善微循环的药物（如前列环素类似物），减少毛细血管渗漏和器官功能障碍风险。心输出量优化外周血管阻力管理微循环改善

优先使用等渗晶体液（如生理盐水）进行初始复苏，必要时联合胶体液（如羟乙基淀粉）以维持血管内渗透压。液体复苏策略晶体液与胶体液选择避免过度输液加重脑水肿，通过中心静脉压或超声评估容量状态，实施精准液体治疗。限制性液体管理密切监测血钠、血钾等电解质水平，及时纠正紊乱，尤其警惕低钠血症对颅内压的不良影响。电解质平衡监测

04神经学评估重点

评分标准与临床意义避免在镇静或气管插管状态下直接评分，需结合其他检查；疼痛刺激应标准化（如按压甲床或眶上神经），避免主观误差。操作注意事项局限性补充GCS对儿童、失语或醉酒患者适用性有限，需结合影像学及实验室检查综合判断。GCS通过评估睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）量化患者意识水平，总分3-15分。≤8分提示严重脑损伤，需紧急干预；动态评分变化可反映病情进展或治疗效果。GlasgowComaScale应用

瞳孔反应监测异常瞳孔的病理机制单侧瞳孔散大固定提示同侧颞叶钩回疝，压迫动眼神经；双侧散大可能为脑干损伤或终末期表现。瞳