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肿瘤科恶性肿瘤术后化疗护理指南

演讲人：

日期:

06

康复与心理支持

目录

01

术后基础护理

02

化疗期护理要点

03

药物不良反应管理

04

并发症预防与处理

05

营养支持管理

01

术后基础护理

生命体征监测频率

体温监测

术后需每4小时测量一次体温，观察是否出现发热或低体温现象，发热可能提示感染或炎症反应，需及时处理。

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04

03

01

呼吸频率与血氧饱和度

持续监测呼吸频率和血氧饱和度，术后早期每1小时记录一次，确保呼吸功能正常，防止低氧血症发生。

血压与心率监测

术后初期每30分钟监测一次血压和心率，稳定后可调整为每小时一次，重点关注血压波动及心律失常等异常情况。

意识状态评估

每小时评估患者意识状态，观察是否出现嗜睡、烦躁或昏迷等异常表现，以早期发现神经系统并发症。

每日检查伤口敷料是否干燥、清洁，观察渗液颜色、量和气味，若出现脓性渗液或异味，需立即通知医生并加强换药。

定期检查伤口周围皮肤是否红肿、发热或触痛，疼痛评分超过4分需考虑感染可能，并给予针对性处理。

换药时严格执行无菌技术，使用一次性手套和消毒器械，避免交叉感染，降低术后伤口感染风险。

根据医嘱规范使用预防性抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测患者是否出现过敏或不良反应。

伤口观察与感染预防

伤口渗液与敷料更换

红肿与疼痛评估

无菌操作规范

抗生素合理使用

术后24小时内协助患者缓慢坐起、床边站立，逐步过渡到短距离行走，避免突然剧烈活动导致伤口裂开。

渐进式下床活动

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽练习，每日3-4次，每次5-10分钟，以减少肺部感染风险。

呼吸训练与咳嗽技巧

01

02

03

04

术后6小时内指导患者进行床上翻身、四肢屈伸运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

床上活动

根据患者体力恢复情况调整活动强度，避免跌倒或碰撞伤口，必要时使用助行器或家属陪同。

活动强度与安全防护

早期活动指导原则

02

化疗期护理要点

静脉通路维护规范

严格无菌操作

静脉通路建立和维护过程中需遵循无菌技术原则，穿刺前后消毒皮肤，避免导管相关性感染。

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04

导管固定与评估

妥善固定中心静脉导管或外周静脉留置针，每日评估穿刺部位有无红肿、渗液及导管通畅性，发现异常及时处理。

冲封管管理

每次给药前后使用生理盐水脉冲式冲管，化疗间歇期定期肝素钠封管，防止血栓形成和药物沉积。

患者教育

指导患者避免穿刺侧肢体剧烈活动，洗澡时防水保护，出现疼痛、发热等症状立即报告医护人员。

双人核对制度

给药前由两名护士核对患者身份、药物名称、剂量、给药途径及时间，确保用药准确性。

防护措施落实

配药及给药时穿戴防护手套、口罩及隔离衣，避免化疗药物接触皮肤或吸入气溶胶，废弃药瓶按医疗垃圾规范处理。

输注速度控制

根据药物特性调节输注速度，如紫杉醇类需缓慢滴注以减少过敏反应，同时密切观察患者生命体征。

不良反应监测

记录患者输液过程中是否出现寒战、皮疹、呼吸困难等过敏反应，备齐急救药品及设备。

化疗给药操作流程

骨髓抑制护理措施

指导患者卧床休息以减少耗氧，必要时遵医嘱输注红细胞悬液，补充铁剂及维生素B12改善贫血。

贫血症状缓解

血小板减少者避免肌肉注射，提供软质饮食防止口腔黏膜损伤，发生鼻出血时压迫止血并冷敷。

出血风险干预

加强口腔、肛周及皮肤护理，使用软毛牙刷、避免直肠测温，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子。

感染预防管理

化疗后定期检测白细胞、血小板及血红蛋白水平，中性粒细胞绝对值低于阈值时启动隔离保护措施。

血常规动态监测

03

药物不良反应管理

恶心呕吐干预方案

分级评估与药物选择

根据呕吐严重程度采用阶梯式干预，轻度选用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），中重度联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）及地塞米松多模式控制。

非药物辅助措施

指导患者少食多餐、避免高脂饮食，化疗前后1小时保持空腹；采用生姜制剂或穴位按压（内关穴）辅助缓解症状。

环境与心理干预

保持病房通风无异味，通过音乐疗法或认知行为训练降低焦虑诱发的预期性呕吐风险。

黏膜炎护理方法

口腔黏膜保护

每日使用碳酸氢钠溶液漱口，溃疡局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合；避免酸性或粗糙食物刺激黏膜。

肠黏膜维护

疼痛控制

腹泻患者给予蒙脱石散+益生菌调节肠道菌群，严重时暂停化疗并静脉补充电解质。

采用利多卡因含漱液缓解疼痛，必要时联合阿片类贴剂（如芬太尼透皮贴）进行阶梯镇痛。

过敏反应应急流程

后续观察与记录

过敏缓解后持续监测生命体征24小时，详细记录过敏药物名称、剂量及反应时间，避免再次使用同类药物。

03

床旁常备肾上腺素笔、气管插管套件及心电监护仪，确保过敏抢救药品（苯海拉明、甲强龙）5分钟内可用。

02

抢救设备准备

早期识别与分级处理

Ⅰ级（皮疹）立即停用可疑药物并