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演讲人：
日期:
肺栓塞急救措施培训方案
目录
CATALOGUE
01
肺栓塞基础认知
02
快速识别与诊断
03
紧急处理流程
04
急救药物应用
05
特殊场景处置
06
预防与后续管理
PART
01
肺栓塞基础认知
肺栓塞定义与危害
血管阻塞性病变
诊断延误风险
多系统连锁反应
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺部血流受阻的急性危重症，可引发急性右心衰竭甚至猝死。
栓塞后引发通气/血流比例失调、肺动脉高压、心肌缺血等连锁病理反应，严重者可出现心源性休克和多器官功能衰竭。
因症状非特异性，临床易误诊为其他心肺疾病，延误治疗将显著增加病死率，未经治疗者病死率可达30%以上。
静脉血栓形成倾向
包括重大创伤、外科手术后、恶性肿瘤、长期制动、口服避孕药等导致血液高凝状态的情况。
获得性危险因素
遗传性易栓体质
如抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏症等遗传性凝血功能障碍患者具有终身高风险。
深静脉血栓形成是最主要病因，常见于下肢深静脉，血栓脱落后随血流栓塞肺动脉。
常见病因与高危人群
典型病理生理机制
血流动力学改变
肺动脉机械性阻塞导致肺血管阻力急剧升高，右心室后负荷增加引发急性右心功能不全。
气体交换障碍
栓塞区域形成死腔通气，非栓塞区域代偿性血流增加导致通气/血流比例失调，产生低氧血症。
肺梗死与炎症反应
栓塞远端肺组织缺血坏死释放炎症介质，引发支气管痉挛、肺水肿等继发性损伤。
PART
02
快速识别与诊断
关键临床症状识别
如单侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高，可能为肺栓塞的栓子来源，需结合其他症状综合判断。
下肢深静脉血栓症状
严重者可出现低血压、心动过速甚至休克，反映右心功能衰竭，需紧急干预。
循环系统不稳定
胸痛多呈锐痛或刺痛，尤其在深呼吸时加重；部分患者可能出现咯血，提示肺梗死或肺泡毛细血管损伤。
胸痛与咯血
患者常表现为无明显诱因的呼吸急促或窒息感，可能伴随血氧饱和度急剧下降，需高度警惕肺栓塞可能。
突发性呼吸困难
常用辅助检查手段
D-二聚体检测
01
作为筛查工具，阴性结果可基本排除急性肺栓塞，但阳性结果需结合其他检查进一步确认。
肺动脉CT血管造影（CTPA）
02
是确诊肺栓塞的金标准，可直观显示肺动脉内血栓位置及范围，评估肺血流灌注情况。
超声心动图
03
用于评估右心功能，观察右心室扩大、室间隔偏移等间接征象，对高危患者具有重要诊断价值。
下肢静脉超声
04
排查深静脉血栓形成，明确栓子来源，为治疗策略提供依据。
临床风险评估工具
Wells评分
通过评估患者病史、症状及体征（如心率、咯血、癌症史等），量化肺栓塞可能性，分为低、中、高三档。
Geneva评分
改良版评分系统，结合年龄、既往病史及临床表现，适用于门诊或急诊初筛。
PESI/sPESI评分
用于评估患者短期死亡风险，指导分级治疗，高危患者需紧急溶栓或手术取栓。
右心室功能标志物
如BNP、肌钙蛋白升高，提示右心受累，与预后密切相关，需动态监测。
PART
03
紧急处理流程
基础生命支持要点
快速建立静脉通道，持续监测血压、心率及血氧饱和度，对低血压患者给予血管活性药物维持灌注压。
循环支持与监测
心肺复苏（CPR）适应症
氧疗策略
立即评估患者气道状态，清除口腔异物，必要时使用气管插管或球囊面罩辅助通气，确保氧合充足。
若患者出现心跳骤停，立即启动高质量CPR，遵循30:2按压-通气比例，优先使用除颤器纠正可电击心律。
根据血氧水平选择鼻导管、储氧面罩或无创通气，严重低氧血症需考虑机械通气支持。
维持气道通畅
抗凝药物选择
禁忌症评估
首选低分子肝素或普通肝素静脉输注，需根据体重调整剂量，并监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或抗Xa因子活性。
严格筛查患者是否存在活动性出血、近期手术史或肝素诱导性血小板减少症（HIT），禁忌情况下考虑替代方案如阿加曲班。
初始抗凝治疗原则
桥接治疗过渡
对于需长期抗凝者，在肝素治疗48小时后叠加华法林，直至国际标准化比值（INR）达标后停用肝素。
出血风险管理
定期评估出血风险，备好鱼精蛋白等拮抗剂，对高风险患者减少剂量或延长给药间隔。
转运前确保患者血压、心率、呼吸频率及意识状态相对稳定，持续心电监护并记录基线数据。
配备便携式呼吸机、除颤器、急救药品（如肾上腺素、胺碘酮）及充足氧气供应，确保途中突发情况可及时处理。
明确转运医护人员分工，提前联系接收医院通报患者病情及已采取措施，缩短交接时间。
每5-10分钟记录一次生命体征，重点关注血氧饱和度变化及有无新发胸痛、咯血等栓塞进展表现。
转运监护标准
生命体征稳定性评估
设备与药品准备
团队协作与沟通
途中监测频率
PART
04
急救药物应用
抗凝药物使用规范
低分子肝素是肺栓塞初始治疗的核心药物，需根据患者体重调整剂量，皮下注射
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