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超声引导下胸腹部穿刺操作规范

CONTENTS

目录

01

操作前准备

02

患者评估

03

穿刺技术规范

04

操作执行流程

05

并发症预防与管理

06

术后处理与记录

01

操作前准备

PART

患者知情同意流程

全面告知风险与获益

详细向患者及家属说明穿刺操作的目的、必要性、潜在并发症（如出血、感染、气胸等）及替代方案，确保其充分理解并签署书面同意书。

评估患者配合能力

特殊人群沟通

确认患者意识清醒、情绪稳定，能够配合体位要求，必要时可考虑使用镇静剂或镇痛药物以提高操作安全性。

针对儿童、老年人或语言障碍患者，需采用简化语言、图示或翻译辅助工具，确保信息传递准确无误。

1

2

3

设备与材料检查

超声仪器调试

确认超声探头频率适合胸腹部穿刺（通常选用3.5-5MHz凸阵探头），检查图像分辨率、深度调节及多普勒功能是否正常。

辅助设备验证

确保负压吸引装置、心电监护仪及氧气供应系统处于备用状态，以应对术中突发情况。

穿刺器械准备

备齐无菌穿刺包（含穿刺针、注射器、导丝等）、局部麻醉药物、标本收集容器及急救药品（如肾上腺素、阿托品等）。

穿刺操作需在符合Ⅱ类环境标准的治疗室或手术室进行，空气菌落数需控制在≤200CFU/m³。

操作间清洁分级

采用碘伏或氯己定乙醇溶液以穿刺点为中心环形消毒，范围直径≥15cm，消毒3遍且待干后方可铺巾。

皮肤消毒规范

操作者需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，超声探头需套无菌保护套并涂抹无菌耦合剂，避免交叉感染风险。

无菌屏障设置

环境消毒标准

02

患者评估

PART

全面病史采集

需详细记录患者既往手术史、出血性疾病史、药物过敏史及长期抗凝药物使用情况，重点关注是否存在血小板减少、凝血功能障碍等禁忌症。

病史与禁忌症筛查

禁忌症识别

明确绝对禁忌症（如无法纠正的凝血异常、穿刺路径存在活动性感染）与相对禁忌症（如轻度血小板减少、慢性肝病），结合临床判断操作可行性。

心肺功能评估

针对胸穿患者需额外评估肺功能状态，排除严重肺气肿、肺动脉高压等可能增加气胸风险的基础疾病。

影像学定位评估

超声设备参数优化

调整探头频率（浅表选用高频，深部选用低频）、增益及焦点位置，确保目标病灶与周围血管、脏器的清晰显影。

多切面扫查技术

通过横切、纵切及斜切多角度确认病灶位置，测量其距体表深度，标记最佳穿刺路径以避开肋骨、膈肌及大血管。

动态评估呼吸影响

指导患者配合呼吸暂停，观察病灶移动度，选择呼吸周期中位置最稳定的时机进针，减少脏器损伤风险。

风险分级方法

解剖复杂性分级

根据病灶邻近结构（如肝脏包膜下、紧邻膈肌）划分低、中、高风险等级，高风险操作需由经验丰富医师执行。

出血风险量化

采用标准化评分系统（如血小板计数＜50×10⁹/L或INR＞1.5为高危），必要时术前输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正。

并发症预案制定

针对不同风险等级预设处理方案，如气胸需备胸腔闭式引流包，出血高危者术后延长压迫时间并安排影像学复查。

03

穿刺技术规范

PART

多平面动态扫描定位

在超声图像上标记穿刺靶点，计算最佳进针路径，需确保路径避开肋骨、膈肌等高回声障碍物，同时缩短穿刺距离。

靶向标记与路径规划

探头加压技术应用

针对浅表病灶，通过探头加压减少皮下组织厚度，优化声窗清晰度，同时可推移肠管等干扰结构以降低穿孔风险。

通过实时超声多切面扫描，精确识别目标病灶与周围血管、脏器的空间关系，采用彩色多普勒辅助避开重要血管结构。

超声引导定位技巧

针径与组织匹配原则

根据目标组织密度选择针径，如肝脏穿刺推荐18-20G活检针，肺部实性病变可选用20-22G细针以减少气胸风险。

针尖设计适配性

长度与深度安全阈值

穿刺针选择标准

针对不同活检需求选用Chiba针、Tru-Cut针或同轴针，其中同轴系统适合多次取样，Tru-Cut针适用于纤维化组织获取核心标本。

针体长度需超过预估穿刺深度至少2cm，胸腔穿刺建议使用10-15cm穿刺针，腹腔深部病变需15-20cm超长针。

进针角度与深度控制

垂直与倾斜进针策略

胸膜穿刺采用垂直进针缩短气胸风险路径，肝脏穿刺需30-45°倾斜进针以避开膈肌；实时超声监测针尖强回声伪像确认轨迹。

分阶段深度校准技术

分次推进穿刺针，每前进1cm停顿并调整探头确认针尖位置，使用双幅对比模式对比预设路径与实际进针偏差。

呼吸周期同步控制

要求患者在平静呼吸末屏气时进针，尤其适用于肝脏/肾脏穿刺，可减少器官位移导致的深度误差达3-5mm。

04

操作执行流程

PART

严格消毒范围与步骤

操作者需穿戴无菌手套、口罩及手术帽，铺置无菌洞巾，所有穿刺针、导管及辅助器械必须为一次性灭菌包装，避免交叉感染风险。

无菌器械与防护装备

环境与设备管理

操作间需符合层流净化标准，超声探头需套无菌保护套并涂抹耦合剂，术